Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar tratamento imediato dos casos que precisam de investigação oncológica ou cirurgia. Hiperplasia prostática benigna (HPB) com próstata volumosa (>40 g, e neste caso 120 g) tende a responder melhor a uma abordagem combinada: bloqueadores alfa para alívio rápido dos sintomas dinâmicos (relaxamento do músculo liso da uretra prostática) e inibidores da 5-alfa-redutase (5-ARI) para reduzir o tamanho glandular a médio/longo prazo, prevenindo retenção aguda de urina e diminuição da necessidade de cirurgia. Os alfa-bloqueadores começam a agir em dias/semanais; os 5-ARI levam meses para efeito máximo e reduzem o PSA aproximadamente pela metade — lembre-se disso na interpretação laboratorial. Cirurgia é reservada para complicações (retenção recorrente, hematúria significativa, litíase vesical, insuficiência renal por obstrução) ou falha da terapia clínica. Biópsia e orquiectomia não fazem parte do manejo inicial na ausência de suspeita de câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia transretal de próstata é indicada quando há suspeita de câncer (PSA elevado, toque retal suspeito, nódulo). No cenário descrito há aumento volumétrico compatível com HPB e nenhum dado que sugira neoplasia; portanto biopsiar como primeira medida é excesso, expõe o paciente a riscos infecciosos e hemorrágicos e não trata a obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção transuretral da próstata (RTU/TURP) é o padrão-ouro para próstatas de tamanho moderado e sintomas refratários à terapia clínica. Para uma próstata muito volumosa como 120 g, a TURP pode não ser a melhor escolha por limite técnico e risco de complicações; além disso, não é a primeira linha se não houve tentativa de tratamento medicamentoso ou se não há complicações obstétricas (retenção, lesão renal, cálculos vesicais).

Alternativa C: INCORRETA. Prostatectomia retropúbica (cirurgia aberta) é indicada em próstatas muito grandes quando a cirurgia é necessária — é uma opção válida para glândulas volumosas, mas não é o tratamento inicial se o paciente não apresenta complicações ou falha do tratamento clínico. A cirurgia aberta tem maior morbidade e hoje existem alternativas endoscópicas (ex.: enucleação a laser) que também podem ser preferíveis dependendo do centro.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de um alfabloqueador com um inibidor da 5-alfa-redutase é a estratégia inicial mais razoável para uma próstata grande (≈120 g) sem sinais de neoplasia e sem complicações agudas. O alfa-bloqueador melhora sintomas em curto prazo; o 5-ARI promove redução do volume prostático ao longo de meses, diminuindo risco de retenção aguda e necessidade de cirurgia. Fique ligado nos efeitos adversos (hipotensão ortostática com alfa-bloqueadores; alterações sexuais com 5-ARI) e na interpretação do PSA (reduzido cerca de 50% pelo 5-ARI).

Alternativa E: INCORRETA. Orquiectomia é terapia de castração indicada em câncer de próstata avançado como tratamento hormonal definitivo em alguns contextos. Não se indica orquiectomia para HPB — seria desproporcional e inapropriado neste caso.

Resposta: Alternativa D