Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho no liquor: pleocitose intensa com predomínio de polimorfonucleares, proteinorraquia elevada e glicorraquia muito baixa são clássicos de meningite bacteriana aguda. Em crianças além do recém‑nascido, os principais agentes são Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae — o primeiro por sua grande transmissibilidade e o segundo por sua relação com infecções respiratórias concomitantes (pneumonia, otite). Haemophilus influenzae tipo b perdeu relevância em lugares com vacinação ampla. Clinicamente, sinal de rigidez de nuca, febre alta e alteração do nível de consciência reforçam quadro grave. O manejo prático exige cultivo de sangue e punção lombar quando possível, mas a terapêutica antimicrobiana empírica deve ser iniciada imediatamente diante da suspeita de meningite bacteriana — não se fica esperando o diagnóstico etiológico. A escolha empírica precisa cobrir pneumococo e meningococo; na prática atual recomenda‑se uma cefalosporina de 3ª geração (ex.: ceftriaxona) associada a vancomicina em locais com resistência pneumocócica ou quando há agravamento clínico. Corticoide adjunto (dexametasona) é indicado precocemente quando há suspeita de meningite pneumocócica para reduzir sequelas; ajustar antimicrobiano conforme cultura e susceptibilidade. Fique ligado: Listeria é rara nessa faixa etária, e meningoencefalite tuberculosa tem apresentação mais subaguda/insidiosa com predomínio linfocitário no liquor.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar o diagnóstico etiológico para iniciar antimicrobiano é erro clínico. Na suspeita de meningite bacteriana grave inicia‑se terapia empírica imediatamente após a colheita de hemoculturas e, se possível, após punção lombar; se houver necessidade de adiar a punção (p. ex. TC de crânio), antibiótico não pode ser postergado. O tempo entre suspeita e início do tratamento impacta sobre mortalidade e sequelas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora H. influenzae possa causar meningite, atualmente, em crianças com esquema vacinal regular, é causa bem menos provável. Além disso, o achado de pneumonia de base direita favorece mais Streptococcus pneumoniae como fonte concomitante. Logo, não é a hipótese mais plausível no cenário descrito.

Alternativa C: CORRETA. Cobrir S. pneumoniae e N. meningitidis é a conduta empírica adequada para meningite bacteriana em crianças e adolescentes. A combinação prática é uma cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) que atinge bem meningococo e pneumococo, associada a vancomicina quando há suspeita de cepas pneumocócicas resistentes ou em áreas com alta resistência. Após cultura e antibiograma, faz‑se descalonamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de bacilos/ cocos no Gram‑stain não aponta automaticamente para tuberculose. Meningite tuberculosa tem curso subagudo/crônico e costuma mostrar pleocitose linfocitária, proteinorraquia moderada‑alta e glicorraquia baixa, mas o quadro clínico e tempo de evolução diferem. Além disso, Gram negativo no exame inicial pode ocorrer em meningites bacterianas já tratados ou com baixa carga bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. O liquor descrito é típico de meningite bacteriana, não viral (virais têm pleocitose moderada com predomínio linfocitário e glicorraquia normal). Portanto não se trata de meningite viral e a terapêutica antimicrobiana dirigida só à infecção respiratória seria inadequada — é preciso tratar a meningite de forma empírica e agressiva.

Resposta: Alternativa C