Dica do autor: Pneumococo coloniza frequentemente o nasofaringe de crianças e adultos; a transmissão ocorre por gotículas e contato próximo. O ponto-chave é que, ao contrário de meningococo e Haemophilus influenzae tipo b, a quimioprofilaxia de contatos domiciliares com antibióticos não evita de forma consistente o desenvolvimento de doença invasiva por Streptococcus pneumoniae e pode até favorecer resistência. Por isso, a conduta prática é não instituir rifampicina, ciprofloxacino ou outros agentes apenas por exposição domiciliar. O que realmente faz diferença é revisar a situação vacinal dos contatos (esquemas de conjugada para crianças e, conforme idade e risco, vacinas polissacarídicas/conjugadas para adultos), além de cuidados gerais de suporte e vigilância clínica dos contatos nas semanas seguintes. Esse é o pulo do gato: não há profilaxia medicamentosa indicada — o investimento é em vacinação e monitoramento.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar profilaxia só às crianças de 2 a 11 anos não faz sentido, porque a recomendação geral é que não se faça quimioprofilaxia para contatos de meningite pneumocócica em nenhuma faixa etária. O que pode ser feito é checar e atualizar a vacinação das crianças conforme a idade, mas isso não é a mesma coisa que dar antibiótico profilático.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe indicação de administrar antibiótico profilático apenas ao lactente de 2 anos ou a adultos que trabalham com crianças menores de 5 anos após caso índice de meningite por pneumococo. Profissionais de saúde expostos não recebem profilaxia rotineira; a medida é monitorar sinais e garantir imunização quando indicada. A ideia de profilaxia ocupacional aqui está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Propor profilaxia generalizada para todas as crianças e adultos do domicílio não está correta. Além de não haver eficácia comprovada, o uso indiscriminado de antibióticos aumentaria risco de efeitos adversos e seleção de cepas resistentes. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Não há indicação de quimioprofilaxia para contatos domiciliares de caso de meningite por pneumococo. A conduta adequada é assegurar que os contatos estejam com a vacinação indicada atualizada (ajustar esquema vacinal de crianças e avaliar risco e necessidade em adultos com comorbidades), orientar vigilância clínica por sinais de infecção e adotar medidas gerais de higiene respiratória. Fique ligado: isso vale para a maioria dos cenários; só em situações específicas de alto risco individual (paciente com asplenia, imunodeficiências) a estratégia preventiva se dá pela vacinação e manejo do risco individual, não por profilaxia coletiva com antibiótico.

Resposta: Alternativa D