Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração do equilíbrio da microbiota vaginal: há perda das lactobacilas produtoras de ácido e proliferação de bactérias anaeróbias (como Gardnerella spp. e outras). O diagnóstico clínico prático é feito pelos critérios de Amsel — basta ter 3 de 4: 1) corrimento fino, homogêneo, acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) teste das aminas (whiff test) positivo com odor “peixe” após adição de KOH; 4) presença de clue cells na lâmina (epitélios cobertos por bacilos). No exame microscópico, o achado clássico são as clue cells em proporção relevante; no Gram, o escore de Nugent confirma o padrão de flora. O pulo do gato é bater o olho na combinação: corrimento fino + pH elevado + whiff positivo + clue cells = vaginose. Diferencie de candidíase (corrimento espesso, branco em coalho, prurido intenso, pH normal/ácido) e tricomoníase (corrimento espumoso, purulento, pH geralmente >4,5 e trofozoítos móveis).

Alternativa A: INCORRETA. Embora o corrimento acinzentado esteja alinhado com vaginose, os demais itens contradizem: pH vaginal ácido e teste das aminas negativo não condizem com BV (espera-se pH >4,5 e whiff positivo). Se houvesse clue-cells isoladas, sem os outros sinais, não se alcançam os critérios de Amsel (são necessários 3 de 4). Ou seja, a combinação proposta não fecha o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Descreve secreção espessa e viscosa, que lembra candidíase (aspecto em “coalho”), e indica pH em torno de 3 — muito ácido para BV (que eleva o pH). Além disso, cita coilocitose, que é achado citológico associado a HPV, sem relação com vaginose. O odor fétido e o teste das aminas positivo isolados não bastam: o padrão morfológico e o pH não batem.

Alternativa C: CORRETA. É a descrição clássica de vaginose bacteriana: corrimento fétido, pH vaginal >4,5, teste das aminas positivo e presença de células-chave (clue cells). Esses elementos satisfazem os critérios de Amsel e representam o quadro prototípico que se espera encontrar ao investigar vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Corrimento em grumos e branco sugere candidíase, não vaginose. Além disso, “células alvo” não são o mesmo que clue cells; teste das aminas inconclusivo e pH >4,5 incompletos não fecham o diagnóstico. A descrição mistura achados de diferentes etiologias e, portanto, está errada para BV.

Resposta: Alternativa C