Dica do autor: No atendimento ao politraumatizado, o manejo das vias aéreas é um dos pilares: primeiro, avalie rapidamente se a via aérea está pérvia e se há risco imediato de perda (sangue, vômito, edema, hematoma facial). O pulo do gato é proteger a coluna cervical enquanto garante ventilação e oxigenação. Intubação orotraqueal com proteção cervical (RSI com estabilização manual da coluna ou vídeo-laringoscopia) é a escolha mais segura na maioria dos casos. A intubação nasotraqueal tem indicações restritas e é expressamente contraindicada quando há suspeita de fratura da base do crânio (sinais como Battle, rinorreia/otorreia com líquor, olhos de guaxinim), porque a sonda pode penetrar no espaço intracraniano. A máscara laríngea (LMA) não é ideal como via definitiva em trauma por não proteger adequadamente contra aspiração, mas é uma ferramenta valiosa como via temporária/resgate quando a ventilação é necessária e a intubação falhou ou não é possível no momento. Por fim, via aérea definitiva no trauma inclui o tubo orotraqueal e, quando este não é possível ou falha, a via cirúrgica (cricotireoidostomia de emergência/trqueostomia). Indicações clássicas para intubação no trauma são incapacidade de proteger a via aérea, ventilação inadequada, hipóxia refratária, e nível de consciência baixo — tipicamente GCS ≤ 8. Fique ligado: nada substitui uma avaliação rápida e o uso de algoritmos de via aérea do trauma; saiba quando chamar ajuda e quando fazer a via cirúrgica sem hesitar.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a intubação nasotraqueal às cegas seja geralmente desaconselhável no trauma (por riscos de sangramento, obstrução e, principalmente, passagem intracraniana se houver fratura da base do crânio), a afirmação apresentada é muito genérica. O ponto importante é que a nasotraqueal não é indicada quando há suspeita de lesão da base do crânio; em outros cenários eletivos ou controlados, técnicas nasotraqueais guiadas podem ser utilizadas. Portanto, como enunciado pretende uma proibição absoluta, considerada a alternativa menos precisa frente à alternativa correta específica, classificamos como incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Sinal de Battle (equimose retroauricular) é um forte indicativo de fratura da base do crânio — mesmo sem imaginar o diagnóstico, o raciocínio é: risco de comunicação com o compartimento intracraniano. Nessa situação a passagem de um tubo nasotraqueal pode perfurar ou entrar no espaço intracraniano e agravar lesões; além disso há maior risco de hemorragia e contaminação. Logo, não se deve tentar intubação nasotraqueal quando há sinal de Battle (ou outros sinais de fratura da base do crânio como otorreia/rinorreia de líquor, olhos de guaxinim, fraturas faciais extensas).

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a máscara laríngea está contraindicada em todo paciente traumatizado é exagero. A LMA não é ideal como via definitiva em presença de risco alto de aspiração ou em cirurgias prolongadas, mas no contexto do trauma ela tem papel consolidado como dispositivo de resgate quando ventilação por máscara falha e a intubação endotraqueal não é possível de imediato. Ou seja: não é contraindicada categoricamente, mas tem limitações importantes.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação reduz demais as opções. Via aérea definitiva em trauma inclui o tubo orotraqueal como primeira escolha, mas se este não for possível a via cirúrgica (cricotireoidostomia de emergência ou traqueostomia) é a alternativa definitiva — e não o tubo nasotraqueal, que é frequentemente contraindicado em fraturas da base do crânio ou em hemorragia nasal intensa. Portanto, não são apenas orotraqueal e nasotraqueal as vias definitivas.

Alternativa E: INCORRETA. Está invertido o raciocínio: não se intuba rotineiramente todo politraumatizado com GCS ≥ 10. Na prática, um critério clássico é intubar pacientes com GCS ≤ 8 pela incapacidade de proteger vias aéreas; GCS maior que isso exige avaliação clínica (proteção de via aérea, hipoventilação, secreções, instabilidade hemodinâmica) antes de decidir por intubação. Logo, a afirmação é falsa.

Resposta: Alternativa B