Dica do autor: O diabetes insipidus na gravidez merece atenção porque pode surgir de forma gestacional por degradação do ADH pela vasopressinase placentária ou por formas centrais já existentes. O pulo do gato é saber que a desmopressina (DDAVP) é um análogo sintético do ADH com modificação que a torna resistente à vasopressinase e com seletividade para os receptores V2 renais — ou seja, corrige a perda de água livre sem provocar vasoconstrição importante. Na prática clínica obstétrica, a desmopressina é a eleição: pode ser usada por via nasal, subcutânea ou oral, tem bom perfil de segurança na gestação e aleitamento quando bem monitorada, mas exige vigilância do sódio sérico para evitar hiponatremia. Em suma: bater o olho e saber que, se é DI na gravidez, DDAVP é a resposta — com cuidados de dose e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. "Angiotensiva" não é uma droga específica indicada para diabetes insipidus. O sistema renina-angiotensina regula volemia e resistência vascular, não corrige a deficiência de ADH ou a resistência renal ao ADH que caracterizam o DI. Não se usa bloqueadores ou agonistas do eixo renina‑angiotensina para tratar poliúria por DI.

Alternativa B: CORRETA. Acetato de desmopressina (DDAVP) é o análogo sintético do vasopressin (ADH) indicado no diabetes insipidus central e no DI gestacional causado pela vasopressinase placentária. A modificação molecular confere resistência à degradação e seletividade pelos receptores V2, restaurando a reabsorção de água livre nos túbulos coletores. É a escolha na gravidez, com dose individualizada e monitorização do sódio e do balanço hídrico.

Alternativa C: INCORRETA. Ocitocina tem semelhança estrutural com a vasopressina, mas não é usada para tratar DI. Na prática obstétrica a ocitocina é um potente uterotônico/contrátil e seu uso indiscriminado na gestação seria inadequado e potencialmente perigoso. Além disso, não possui a seletividade e a duração necessárias para corrigir a perda de água típica do DI.

Alternativa D: INCORRETA. Renina é uma enzima do sistema renina‑angiotensina envolvida na regulação da pressão arterial e do sódio, não um tratamento para diabetes insipidus. Administrar renina ou manipular diretamente essa via não resolve o déficit de ADH ou a resistência renal ao hormônio.

Alternativa E: INCORRETA. Metformina é medicamento antidiabético oral usado no diabetes mellitus tipo 2 (e, em alguns casos, na resistência insulÍnica/gestacional), sem papel no manejo do diabetes insipidus. Não atua sobre a via ADH‑V2 nem corrige poliúria por déficit de ADH.

Resposta: Alternativa B