Dica do autor: Os antiarrítmicos da classe III, segundo a classificação de Vaughan-Williams, atuam predominantemente bloqueando os canais de potássio nas células cardíacas. Isso leva a um prolongamento da fase de repolarização do potencial de ação, o que se reflete no eletrocardiograma como um aumento do intervalo QT. Embora esse efeito possa ser desejável para suprimir algumas arritmias, ele também cria um terreno propício para o surgimento de uma arritmia ventricular grave e potencialmente fatal chamada Torsades de Pointes, caracterizada por um padrão de torção do complexo QRS em torno da linha de base. A amiodarona é o representante mais conhecido dessa classe, e embora tenha um perfil farmacológico complexo (com efeitos das classes I, II, III e IV), seu efeito mais marcante é justamente o prolongamento do potencial de ação. Importante lembrar que, apesar de seu baixo risco pró-arrítmico comparado a outros fármacos da classe III (como o sotalol), ela ainda pode desencadear Torsades, especialmente em pacientes com distúrbios eletrolíticos (como hipocalemia e hipomagnesemia) ou em uso de outras drogas que prolongam o QT. Assim, a monitorização do intervalo QT e do equilíbrio eletrolítico é indispensável durante o tratamento com essa medicação.

Fonte: hydebrink/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A lidocaína é um antiarrítmico da classe IB, que atua bloqueando canais de sódio, com maior afinidade por tecidos isquêmicos, como os encontrados no infarto agudo do miocárdio. Diferente dos fármacos da classe III, ela encurta o potencial de ação, não prolonga o intervalo QT e não está associada ao risco de Torsades de Pointes.

Alternativa B: INCORRETA. O verapamil, um bloqueador dos canais de cálcio do tipo L, pertence à classe IV. Seu principal sítio de ação é o nó atrioventricular, onde retarda a condução e reduz a frequência cardíaca. Ele não prolonga significativamente o intervalo QT, e portanto não está relacionado à indução de Torsades de Pointes.

Alternativa C: CORRETA. A amiodarona é o antiarrítmico que, por atuar majoritariamente bloqueando canais de potássio, prolonga a repolarização cardíaca e, consequentemente, o intervalo QT. Esse prolongamento pode, em determinadas situações clínicas, desencadear a Torsades de Pointes, uma arritmia ventricular polimórfica grave. Ainda que seu risco pró-arrítmico seja menor que o de outras drogas da mesma classe, o risco existe, especialmente se houver alterações eletrolíticas ou uso combinado com outras drogas que prolongam o QT.

Alternativa D: INCORRETA. O propranolol, da classe II, é um betabloqueador que atua diminuindo o tônus simpático sobre o coração, reduzindo a frequência e a contratilidade cardíaca. Embora ofereça proteção contra várias arritmias, não interfere na repolarização ventricular e não prolonga o intervalo QT, sendo portanto inocente em relação à Torsades de Pointes.

Alternativa E: INCORRETA. A adenosina é um fármaco de ação ultrarrápida, utilizada para reverter taquicardias supraventriculares reentrantes. Sua ação ocorre por ativação de receptores A1, que levam à hiperpolarização transitória do nó AV. Não há prolongamento significativo do intervalo QT, e ela não está associada à Torsades, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.