Dica do autor: Quando o paciente fica muito tempo imobilizado, ocorre lesão muscular extensa que libera conteúdo intracelular (principalmente mioglobina e creatina quinase) na circulação. A mioglobina é pequena o suficiente para ser filtrada pelos glomérulos e, nos túbulos renais, pode provocar lesão direta e obstrução — resultando em insuficiência renal aguda. No exame de urina com “dipstick” a fita reage a grupos heme, positivando tanto para hemoglobina como para mioglobina; já o exame microscópico não encontrará hemácias quando se trata de mioglobinúria. O aumento marcado da CK é o marcador laboratorial mais útil para suspeitar de rabdomiólise. Em resumo: paciente acamado/imobilizado + CK alta + fita de urina positiva para heme sem hemácias = raciocínio que bate de primeira com rabdomiólise. Fique ligado: o manejo inicial é reposição volêmica agressiva e monitorização de eletrólitos, com atenção ao potássio e ao risco de acidose e arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que costuma apresentar claudicação de membros, assimetria de pulsos e sinais isquêmicos periféricos; não causa elevação de CK nem quadro de urina com fita positiva para heme sem hemácias. Não é compatível com o cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda costuma provocar hematúria visível ou microscópica com presença de hemácias e frequentemente cilindros hemáticos, além de proteinúria e hipertensão. A fita de urina positiva para hemoglobina viria acompanhada de hemácias no sedimento, o que não acontece no enunciado; além disso, a CK não seria elevada por lesão muscular.

Alternativa C: CORRETA. Rabdomiólise é o diagnóstico que casa com imobilidade prolongada, aumento significativo de CK e teste de urina positivo para heme sem hemácias no sedimento — classicamente pela presença de mioglobina na urina. A mioglobina é nefrotóxica e explica a insuficiência renal aguda, que é a complicação mais temida nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperuricemia isolada não explica CK elevado nem dipstick positivo para heme sem hemácias. Embora níveis muito altos de urato possam contribuir para lesão renal (por exemplo na síndrome de lise tumoral), o quadro laboratorial e clínico descrito aponta claramente para lesão muscular e mioglobinúria, não para hiperuricemia primária.

Alternativa E: INCORRETA. Granulomatose com poliangiite (Wegener) provoca envolvimento respiratório e renal por glomerulonefrite rapidamente progressiva, com hematúria ativa e possíveis sinais sistêmicos. Assim como na glomerulonefrite, haveria hemácias e cilindros no sedimento urinário, e não o padrão de fita + sem hemácias típico de mioglobinúria.

Resposta: Alternativa C