Dica do autor: A taquicardia ventricular fascicular é um subtipo de taquicardia ventricular idiopática, mais comum em jovens sem cardiopatia estrutural. Ela se origina na região do fascículo posterior esquerdo, resultando em uma morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e eixo inferior no ECG. Diferente das taquicardias ventriculares associadas a cicatrizes miocárdicas ou cardiomiopatias, que respondem a antiarrítmicos da classe III, a TV fascicular responde bem ao verapamil, pois depende da entrada de cálcio para sua ativação. O diagnóstico pode ser confirmado pela reversão da arritmia após administração de verapamil intravenoso, o que diferencia essa arritmia de outras TVs. Além disso, essa taquicardia tem um prognóstico benigno e pode ser tratada com ablação por cateter como opção definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A lidocaína é um antiarrítmico da classe Ib, que age bloqueando os canais de sódio e é mais eficaz em TVs associadas a cicatrizes miocárdicas. No entanto, a TV fascicular não tem relação com reentrada em áreas de fibrose e não responde bem a lidocaína.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão elétrica deve ser reservada para pacientes instáveis, com sinais de hipotensão grave, dor torácica ou insuficiência cardíaca aguda. No caso descrito, o paciente está hemodinamicamente estável, permitindo a realização de teste farmacológico diagnóstico antes de considerar cardioversão elétrica.

Alternativa C: CORRETA. O verapamil intravenoso é o tratamento de escolha para TV fascicular, pois bloqueia a entrada de cálcio nas células miocárdicas, interrompendo a arritmia. A resposta positiva ao verapamil confirma o diagnóstico e diferencia a TV fascicular de outras taquicardias ventriculares, que não respondem a esse medicamento.

Alternativa D: INCORRETA. A amiodarona é um antiarrítmico da classe III, eficaz no tratamento de TVs associadas a cardiopatia estrutural, mas não tem efeito significativo na TV fascicular. Além disso, a amiodarona pode causar efeitos colaterais adversos a longo prazo, como disfunção tireoidiana e fibrose pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. A adenosina pode ser usada para diferenciar taquicardias supraventriculares de taquicardias ventriculares, mas não tem efeito terapêutico na TV fascicular. Embora algumas TVs idiopáticas possam ter resposta à adenosina, o verapamil é mais específico para esse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Braunwald's Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside., 6ª edição, Elsevier, 2014.