Dica do autor: As espondiloartrites (SpA) formam um espectro de doenças inflamatórias com predileção por enteses — ou seja, pontos onde tendões e ligamentos se inserem no osso — e pelo envolvimento axial (sacroilíacas e coluna). O pulo do gato é reconhecer a dor inflamatória — início insidioso antes dos 45 anos, pior pela manhã ou à noite, melhora com exercício e piora com repouso — em contraposição à dor mecânica. A associação com HLA‑B27 é forte em várias formas, especialmente na espondilite anquilosante e em artrite reativa, mas a presença do antígeno não é diagnóstico isolado. A espondilite anquilosante costuma iniciar nas articulações sacroilíacas e na coluna lombossacral, progredindo cronicamente para segmentos mais céfalos; já as manifestações periféricas costumam atingir grandes articulações dos membros inferiores de forma assétrica. Entre as manifestações extraarticulares, a uveíte anterior aguda é frequente nas SpA, mas a prevalência varia por subgrupo — não chega a acometer a maioria absoluta em todas as formas. Em resumo: identificar padrão clínico (inflamatório vs mecânico), localizar o eixo (axial vs periférico), e lembrar a correlação com HLA‑B27 e as manifestações extraarticulares é o que vai bater o olho e saber a resposta correta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está invertida: o acometimento axial nas espondiloartrites costuma iniciar de forma descendente a partir das articulações sacroilíacas e da região lombossacral, ou seja, a coluna lombar e sacroilíacas são atingidas precocemente; a coluna cervical costuma ser envolvida mais tardiamente em fases mais avançadas da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Na espondilite anquilosante as articulações mais acometidas inicialmente são as sacroilíacas e as grandes articulações dos membros inferiores (quadril, joelho), de forma assimétrica; as pequenas articulações dos membros superiores não são características centrais dessa doença.

Alternativa C: CORRETA. Na artrite reativa uma parcela significativa dos pacientes (estimada entre 15% e 30%) pode desenvolver sacroileíte e até um quadro de espondilite; essa manifestação axial tem grande correlação com a positividade para HLA‑B27, que também está associada a maior risco de envolvimento axial e de evolução mais severa.

Alternativa D: INCORRETA. A uveíte anterior aguda é, de fato, uma manifestação ocular importante das espondiloartrites, mas não acomete cerca de 70% dos pacientes com artrite reativa. A prevalência é bem menor e varia por coorte; valores tão altos seriam atípicos. Além disso, uveítes recidivantes são mais clássicas na espondilite anquilosante do que exclusivamente na artrite reativa.

Alternativa E: INCORRETA. A lombalgia é realmente o sintoma mais comum na espondilite anquilosante, porém ela tem caráter inflamatório: começa de forma insidiosa, piora com repouso e melhora com atividade física — ao contrário do que diz a alternativa, que afirma alívio com repouso e início agudo.

Resposta: Alternativa C