Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer um quadro de abdome agudo em mulher em idade reprodutiva com sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão), dor abdominal súbita e achado ginecológico de abaulamento do fundo de saco posterior. Esse abaulamento costuma indicar acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal (sangue no espaço de Douglas) — ou seja, hemoperitônio. Na prática, bater o olho e saber: mulher em idade fértil + dor pélvica súbita + sinais de peritonite e instabilidade = pensar em ruptura de gravidez ectópica até prova em contrário. O pulo do gato é pedir teste de gravidez (β-hCG) e ultrassonografia transvaginal imediatamente; se houver instabilidade, a conduta é reanimação e intervenção cirúrgica (laparoscopia/laparotomia) para controle do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda cursa com dor em hipocôndrio direito, irradiação para a região escapular direita, febre e sinal de Murphy positivo. Não costuma provocar hemoperitônio nem abaulamento do fundo de saco posterior. Além disso, o quadro da colecistite é geralmente subagudo e localizado no quadrante superior direito, não com início súbito e choque hipovolêmico como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite típica causa dor que migra para a fossa ilíaca direita, com febre e leucocitose; perfuração pode provocar peritonite e quadro mais grave, mas o local da dor da paciente é à esquerda e há o achado ginecológico de abaulamento do fundo de saco, o que aponta para origem pélvica. A apendicite também é menos associada a hemorragia intra-abdominal maciça que leve a hipotensão súbita em mulher jovem.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução intestinal costuma apresentar dor em cólica abdominal progressiva, distensão, vômitos e alterações do trânsito intestinal; o abdome geralmente está distendido e tympânico, não flácido com sinais localizados de irritação peritoneal pélvica nem abaulamento do fundo de saco posterior. Hemodinâmica só se altera tardiamente ou em casos de estrangulação/septicemia, não tipicamente no início e de forma tão rápida como numa ruptura ectópica sangrante.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite (mais frequentemente de sigmoide) provoca dor em quadrante inferior esquerdo e pode simular dor pélvica, mas costuma ocorrer em pacientes mais velhos, com quadro inflamatório subagudo, febre e alteração do hábito intestinal. Raramente cursa com hemoperitônio maciço e choque súbito; o abaulamento do fundo de saco por sangue é mais sugestivo de origem ginecológica.

Alternativa E: CORRETA. Ruptura de gravidez ectópica encaixa perfeitamente: mulher em idade fértil, dor pélvica súbita, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica indicam sangramento intra-abdominal. O abaulamento do fundo de saco posterior corresponde a acúmulo de sangue no espaço de Douglas. A conduta imediata é estabilizar (acesso venoso, reposição volêmica/bloqueios, hemocomponentes se necessário), realizar β-hCG e ultrassonografia transvaginal quando possível e encaminhar urgentemente para abordagem cirúrgica.

Resposta: Alternativa E