Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de trauma torácico é conseguir diferenciar pneumotórax de outras causas de redução de murmúrio vesicular, como atelectasia ou hemotórax. No pneumotórax há presença de ar na cavidade pleural que separa o parênquima da parede torácica; ao exame físico costuma haver timpanismo à percussão e MV reduzido ou ausente. No RX de tórax em decúbito ou PA, o sinal clássico é a linha pleural visceral (bordo do pulmão) com ausência de marcas pulmonares periféricas e hiperclaridade do hemitórax — bater o olho e saber. Pneumotórax hipertensivo é um cenário clínico com instabilidade: taquicardia, hipotensão, hipoxemia refratária, distensão jugular e possível desvio traqueal para o lado contralateral. Se não há sinais de instabilidade, chama-se pneumotórax simples (ou não hipertensivo). No trauma, paciente sintomático ou com pneumotórax de dimensão significativa deve ser tratado com drenagem torácica (tubo pleural) com sistema em selo d’água como medida definitiva; oxigenoterapia e observação ficam reservadas para pneumotórax pequenos e assintomáticos. A punção com agulha (abocath) no 2º EIC é manobra de descompressão temporária apenas para pneumotórax hipertensivo quando não há tempo para toracostomia definitiva.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de trauma contuso, dispneia, timpanismo à percussão, MV diminuído e radiografia mostrando hiperclaridade com linha pleural é praticamente a definição de pneumotórax. Não há sinais de instabilidade hemodinâmica ou desvio traqueal na apresentação, então trata-se de pneumotórax simples (não hipertensivo). Em paciente traumático sintomático e com radiografia sugestiva de pneumotórax de tamanho relevante, a conduta adequada é drenagem torácica por tubo pleural conectada a sistema em selo d’água (toracostomia com dreno), que é a medida definitiva para reexpansão e evacuação do ar.

Alternativa B: INCORRETA. Punção no 2º EIC na LMC com abocath é a manobra de descompressão imediata para pneumotórax hipertensivo quando o paciente está em colapso hemodinâmico e não há tempo para colocar um dreno. Aqui não há quadro de hipertensão torácica (não há sinais clássicos de tensão), e a toracostomia com tubo é a conduta indicada. Além disso, se o serviço dispõe de material e condição, a toracostomia com dreno é preferível como tratamento definitivo; a agulha é temporária e pode ser insuficiente em trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Atelectasia costuma cursar com som maciço à percussão (submacicez/dureza), diminuição de volume do hemitórax e consolidação/opacificação no RX, não com timpanismo e hiperclaridade. Além disso, drenagem torácica não é indicada para atelectasia simples; o dreno não reexpande um pulmão colabado por obstrução brônquica — aí sim a fisioterapia, broncoscopia ou higiene brônquica seriam as medidas.

Alternativa D: INCORRETA. Fisioterapia respiratória é útil para atelectasias por hipoventilação, secreções ou pós-operatório, mas não trata pneumotórax. No caso de atelectasia verdadeira, poderia ser parte do manejo, porém os dados clínicos e o exame (timpanismo e imagem com hiperclaridade) não sustentam esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumotórax simples muito pequeno e assintomático pode ser observado com oxigênio e acompanhamento; fisioterapia respiratória isolada não resolve o ar na cavidade pleural e não é conduta adequada para pneumotórax sintomático ou de grande porte. Neste caso, pela clínica e imagem, o correto é drenagem pleural.

Resposta: Alternativa A