Dica do autor: O choque séptico é uma condição clínica grave caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica exacerbada, geralmente desencadeada por uma infecção. No início dessa síndrome, ocorre uma ativação maciça do sistema imunológico inato, com liberação de citocinas pró-inflamatórias, como o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e interleucinas (IL-1, IL-6, IL-8). Esses mediadores promovem disfunção endotelial, aumento da expressão de moléculas de adesão, ativação do endotélio e perda da integridade da barreira vascular. Associado a isso, há produção aumentada de óxido nítrico (NO) por indução da enzima óxido nítrico sintase (iNOS), que causa vasodilatação intensa e aumento da permeabilidade capilar. Esse extravasamento leva à queda da volemia efetiva e à hipotensão persistente, elementos centrais do choque séptico. A resposta inflamatória desregulada é o ponto-chave para compreender o colapso vascular dessa condição.

Alternativa A: INCORRETA. As catecolaminas e a aldosterona fazem parte da resposta compensatória ao choque, atuando na vasoconstrição e retenção de sódio, respectivamente. No entanto, não são mediadores centrais da perda da integridade endotelial nem do extravasamento vascular inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a endotelina-1 e algumas prostaglandinas participem da regulação vascular, elas não são os principais mediadores do extravasamento capilar no início do choque séptico. A endotelina tende a ser vasoconstritora, o que contraria a vasodilatação predominante nesse estágio.

Alternativa C: CORRETA. TNF-alfa, interleucinas (como IL-1 e IL-6) e óxido nítrico estão diretamente envolvidos na resposta inflamatória inicial do choque séptico. Eles promovem ativação endotelial, aumento da permeabilidade capilar e vasodilatação, levando à perda de integridade vascular e extravasamento de líquidos.

Alternativa D: INCORRETA. Cortisol e renina são parte da resposta neuroendócrina ao estresse e à hipotensão, mas não são os principais responsáveis pela perda da integridade endotelial no choque séptico.

Alternativa E: INCORRETA. Vasopressina tem ação vasoconstritora e pode ser utilizada no tratamento do choque séptico refratário, enquanto a serotonina tem funções diversas, mas não é mediador primário do extravasamento capilar nessa condição.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. Robbins e Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Porth, C. M. Fisiopatologia: Conceitos de Alterações na Saúde, 9ª edição.
• Vincent J-L et al. Sepsis and Septic Shock, The Lancet, 2016.