Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O nervo oculomotor (III par craniano) possui funções motoras somáticas e viscerais, sendo responsável pela inervação da maioria dos músculos extrínsecos do olho, incluindo o reto superior, reto inferior, reto medial, oblíquo inferior e o músculo levantador da pálpebra superior. Além disso, conduz fibras parassimpáticas que controlam a contração do músculo esfíncter da pupila (promovendo a constrição pupilar) e o músculo ciliar (envolvido na acomodação). Por isso, uma lesão do nervo oculomotor gera um quadro clínico clássico com ptose palpebral, devido à paralisia do músculo levantador da pálpebra; diplopia, por paralisia dos músculos oculares com desvio do olho para baixo e para fora; e midríase não reativa, consequência da falência das fibras parassimpáticas. Esse padrão é sugestivo de compressão extrínseca (como por aneurisma de artéria comunicante posterior) ou lesão isquêmica (como na diabetes mellitus).

Alternativa A: INCORRETA. O nervo abducente (VI par) inerva apenas o músculo reto lateral, responsável por abduzir o olho. Sua lesão provoca estrabismo convergente e diplopia horizontal, mas não leva a ptose nem a alterações pupilares.

Alternativa B: CORRETA. A lesão do nervo oculomotor afeta a musculatura extrínseca ocular, o músculo levantador da pálpebra superior e as fibras parassimpáticas para o olho, resultando nos achados clínicos clássicos de ptose, diplopia e midríase fixa.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo óptico (II par) é sensitivo e conduz impulsos visuais da retina ao córtex occipital. Sua lesão pode causar perda visual, mas não altera a motricidade ocular nem causa ptose.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo troclear (IV par) inerva apenas o músculo oblíquo superior e sua lesão provoca, em geral, uma diplopia vertical, mas não causa ptose nem midríase.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo olfatório (I par) é exclusivamente sensitivo e está relacionado apenas à percepção olfativa, sem participação na motricidade ocular ou resposta pupilar.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• MACHADO, Ângelo. Neuroanatomia Funcional. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2015.

• KIERNAN, John A. Neuroanatomia Humana. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

• PAULSEN, Friedrich; WASCHKE, Jens. Sobotta - Atlas de Anatomia Humana: Volume 3 – Cabeça, Pescoço e Neuroanatomia. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.