Dica do autor: A leishmaniose cutânea ou tegumentar é uma infecção parasitária causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitidos pela picada de flebotomíneos (mosquitos-palha). A apresentação clínica clássica inclui lesões cutâneas que evoluem de pápulas para úlceras indolores com bordas elevadas e endurecidas. O diagnóstico é clínico e laboratorial, envolvendo métodos como exame direto, cultura, reação em cadeia da polimerase (PCR), sorologia e teste cutâneo de Montenegro. Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a incorreta):

Alternativa A: INCORRETA. Reação de Montenegro: é um teste prognóstico e avalia a hipersensibilidade celular tardia (resposta Th1). É feita com concentrado de promastigotas mortas e aplicada no antebraço – leitura com 48 a 72 horas: positiva se ≥ 5 mm (semelhante ao PPD realizado para tuberculose). Não significa doença ativa, pois pode permanecer positivo por muitos anos em pacientes já curados.

Alternativa B: CORRETA. A sorologia tem um papel limitado no diagnóstico da leishmaniose cutânea devido à variabilidade na sensibilidade e especificidade e níveis baixos de anticorpos na maioria dos casos. Ensaios sorológicos são mais úteis na leishmaniose mucosa, onde a resposta imunológica é mais pronunciada.

Alternativa C: CORRETA. A PCR é uma ferramenta diagnóstica altamente sensível e específica para a leishmaniose cutânea, superando métodos tradicionais como histologia, cultura e esfregaço. A PCR permite a detecção direta do DNA do parasita nas lesões cutâneas.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia de espessura total da pele permite avaliar a histopatologia e a resposta imune celular, além de possibilitar a cultura do material para detectar Leishmania, micobactérias e fungos. O local preferido para a biópsia é a borda elevada da lesão ulcerativa, onde a carga parasitária é maior.

Resposta: Alternativa A.