Dica do autor: A vacina BCG é feita com micobactéria viva atenuada e tem como principal objetivo proteger contra as formas graves da tuberculose (meníngea e miliar) na infância. A aplicação é intradérmica no ombro e, quando realizada corretamente, costuma evoluir para uma reação local com pústula, ulceração e cicatriz definitiva nas semanas a meses seguintes. A ausência de cicatriz pode refletir falha técnica na aplicação ou resposta imunológica insuficiente do indivíduo; por isso existe a recomendação prática de revacinar quando não há cicatriz visível, especialmente em lactentes, para garantir proteção. Não se usa sorologias para diagnóstico de tuberculose nem para avaliar a efetividade da BCG, e o PPD (tuberculina) não é ferramenta adequada para checar “se deu toma” da vacina. Importante: antes de revacinar, considerar contraindicações gerais da BCG, como suspeita ou confirmação de imunodeficiência grave (por exemplo, criança sintomática com infecção por HIV), mas na criança aparentemente saudável a conduta é revacinar com uma dose única intradérmica pediátrica (0,05 mL), preferencialmente no braço oposto.

Alternativa A: INCORRETA. O PPD (prova tuberculínica) serve para detectar contato ou infecção por M. tuberculosis, mas não é indicado como teste para avaliar se a BCG “pegou”. Além disso, a leitura do PPD pode ser influenciada pela BCG, gerando reações cruzadas, e em lactentes sua sensibilidade/interpretabilidade é limitada. Portanto não é o passo a ser feito diante da ausência de cicatriz vacinal.

Alternativa B: INCORRETA. Não é prudente simplesmente aguardar até o 12.º mês: a cicatriz típica costuma surgir nas primeiras semanas a meses, e se aos 11 meses ainda não há sinal, a prática recomendada é revacinar para garantir proteção. Aguardar sem intervir pode deixar o lactente desprotegido frente às formas graves da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe sorologia útil para “detectar tuberculose” no sentido de avaliar resposta vacinal ou presença de infecção latente em lactentes; testes sorológicos não são indicados para diagnóstico de TB em rotina e não ajudam a decidir sobre revacinação com BCG.

Alternativa D: CORRETA. A conduta é revacinar com uma dose única de BCG (intracutânea/intradérmica pediátrica, 0,05 mL), preferencialmente no braço contralateral, quando não há cicatriz após vacinação recebida na maternidade. Essa medida busca assegurar a proteção contra as formas graves de tuberculose na infância. Atenção às contraindicações: não revacinar crianças com suspeita ou confirmação de imunodeficiência grave (ex.: criança sintomática com HIV), devendo-se avaliar o contexto clínico antes da aplicação.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar sorologia para HIV exclusivamente por ausência de cicatriz vacinal não é a atitude correta. A investigação sorológica para HIV deve seguir critérios clínicos/epidemiológicos e protocolos específicos (por exemplo, quando há exposição materna conhecida), mas não se faz rotineiramente em resposta à falta da cicatriz da BCG como primeira medida.

Resposta: Alternativa D