Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um paciente que possui mais de 50 anos, é hipertenso e apresenta queixa de dor torácica em aperto que inicia após prática de atividade física e cessa completamente com o repouso. Ora, essa é a descrição clássica da angina estável! Quadro de isquemia miocárdica temporária, causada pela obstrução de mais de 50% do lúmen de uma ou mais coronárias do epicárdio por placas de ateroma estáveis. Essa forma crônica da doença coronariana se caracteriza clinicamente por:
1-Queixa de desconforto precordial em aperto ou pressão;
2-Início após esforço físico ou episódios de emoção;
3-Melhora com o repouso ou com o uso de nitrato sublingual.
Então, diante de pacientes com tal quadro, devemos sempre pensar em angina estável, principalmente em homens com mais de 50 anos e mulheres com mais de 60 anos. É válido ressaltar ainda que idosos, mulheres, diabéticos e transplantados (coração) podem não ter essa queixa de dor precordial, mas sim dispneia, sudorese, náuseas, vômitos. Por isso devemos ficar atentos aos pacientes que chegam com essa queixa e fazem parte desse grupo.
Vejamos agora qual é a melhor conduta diante de um paciente com angina estável:
Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta síndrome coronariana aguda, pois a dor dele não surge em repouso ou aos mínimos esforços, não dura mais que 20 minutos, melhora ao repouso e o ECG não apresenta sinais de isquemia miocárdica.
Alternativa B: INCORRETA. Diante de um paciente com suspeita de doença coronariana crônica, é preciso fazer exames que comprovem a isquemia temporária, o que é feito através de testes de esforço (para induzir o processo isquêmico). O teste mais utilizado é, realmente, o ergométrico. Porém, a sensibilidade dele é reduzida em pacientes que apresentam ECG basal alterado, como é o caso do nosso paciente que tem BRE. Por isso, ele não está indicado.
Alternativa C: INCORRETA. A cineangiocoronariografia é o exame padrão-ouro para diagnóstico de doença coronariana, porém, na maioria das vezes, ele não está indicado. Isso porque só há benefícios em sua realização quando há necessidade de revascularização ou quando a realização ou interpretação dos testes não invasivos for impossível ou conflitante. Não é o caso do nosso paciente, então primeiro devemos realizar algum dos testes não invasivos disponíveis.
Alternativa D: CORRETA. A cintilografia de esforço e repouso é o exame não invasivo que devemos realizar nesse caso, pois ele é capaz de identificar a isquemia miocárdica esforço-induzida e fornecer informações para estabelecer o prognóstico do paciente.
Resposta correta, letra D.