Dica do autor: Na síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST (SCA sem ST), o objetivo terapêutico que reduz mortalidade é intervir na cascata trombótica e nas complicações que levam ao óbito: prevenir reinfarto, limitar extensão do infarto, reduzir arritmias fatais e tratar disfunção ventricular. As ferramentas que comprovadamente modificam prognóstico incluem antiagregação plaquetária agressiva (ácido acetilsalicílico e inibidores do receptor P2Y12), betabloqueadores orais em pacientes elegíveis, estatinas em alta intensidade, inibidores do sistema renina‑angiotensina em pacientes com disfunção ventricular ou hipertensão e anticoagulação adequada nas fases iniciais quando indicada. Anticoagulantes como heparinas de baixo peso molecular também reduziram eventos isquêmicos em ensaios clínicos. Já os nitratos (ex.: nitroglicerina) têm papel importante para alívio da dor e melhoria hemodinâmica em casos selecionados, mas não demonstraram redução de mortalidade na SCA sem ST; ou seja, são sintomáticos e estabilizadores hemodinâmicos, não modificadores claros do desfecho final quando usados isoladamente. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber diferenciar terapia sintomática (nitro) de terapia que modifica o curso da doença (antiagregantes, anticoagulação, BB, estatina, IECA, revascularização quando indicada).

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueadores, de forma geral, reduzem mortalidade em pacientes com SCA, principalmente quando iniciados oralmente em pacientes estáveis: diminuem arritmias ventriculares, isquemia e remodelamento. Propranolol é um betabloqueador não seletivo; na prática prefere‑se betabloqueador cardioseletivo (ex.: metoprolol), mas o efeito benéfico na classe justifica considerar a alternativa como agente que reduz mortalidade, portanto a assertiva "propranolol reduz mortalidade" é verdadeira (logo, para a pergunta que pede o EXCETO, essa alternativa é incorreta).

Alternativa B: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico é pedra angular do tratamento da SCA: reduz mortalidade e eventos isquêmicos quando administrado prontamente e mantido em uso crônico. É um dos poucos medicamentos com benefício claro e imediato sobre o desfecho morte/infarto, portanto essa alternativa não é a exceção pedida.

Alternativa C: CORRETA. Nitroglicerina alivia dor torácica ao reduzir pré‑carga e dilatar coronárias epicárdicas, e é útil para controle sintomático e estabilização hemodinâmica. Porém, não há evidência consistente de redução de mortalidade quando usada isoladamente em SCA sem supradesnivelamento de ST. Por isso, ela é o EXCETO da questão — medicamento que não demonstra benefício de mortalidade comprovado nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) tem efeito antitrombótico que reduz eventos isquêmicos em pacientes com SCA sem ST; estudos comparativos com heparina não fracionada mostraram vantagem em termos de redução de infarto e compósitos clínicos, o que se traduz em benefício sobre desfechos relevantes. Assim, não é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa C