Dica do autor: Vômito no lactente é um sintoma muito comum, mas o segredo é diferenciar "regurgitação fisiológica" do vômito patológico. A coisa que faz a diferença é o contexto: volume/força do vômito, sinais de alarme (perda de ganho de peso, desidratação, sangue nas fezes, dor evidente, vômito em jato ou bilioso) e idade de início. Refluxo fisiológico (regurgitação) costuma ser escorrimento pós-mamada, em pequeno volume, sem esforço, e com ganho de peso preservado — é o clássico "bebê que cospe, mas está feliz e crescendo". Doenças como DRGE, alergia à proteína do leite de vaca e estenose hipertrófica de piloro entram no espectro de causas patológicas: a DRGE aparece quando há complicações (irritabilidade, recusa de alimentação, falha de ganho); a alergia pode se manifestar por vômitos, sangramento intestinal e queda do ganho ponderal; a estenose pilórica tipicamente dá vômito não bilioso, progressivamente em jato, com risco de desidratação e alcalose metabólica — procure a olive palpável e ultrassonografia da região pilórica. O pulo do gato é: se o bebê apresenta vômitos volumosos e baixo ganho de peso, pense em causa patológica — refluxo fisiológico não explica esse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro é uma hipótese plausível e frequente em lactentes com vômito em jato, progressivo, não bilioso, associado a perda de peso e sinais de desidratação. Geralmente aparece entre 3 e 8 semanas, com peristalse gástrica visível e oliva pilórica palpável; o diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (espessamento da musculatura pilórica). Portanto, não é a alternativa que deve ser descartada.

Alternativa B: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca (principalmente a forma não IgE mediada) pode causar vômitos persistentes, dor à alimentação, irritabilidade, sangue nas fezes e prejuízo do ganho de peso. Em lactentes alimentados com fórmula, a resposta costuma ocorrer após exclusão da proteína e uso de fórmula extensamente hidrolisada ou aminoacídica. Logo, é uma hipótese diagnóstica razoável diante de vômitos e baixo ganho de peso.

Alternativa C: INCORRETA. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) entra no raciocínio quando há repercussão clínica: regurgitação associada à dor, recusa alimentar, broncoaspiração ou falha no ganho ponderal. Diferencia-se do refluxo fisiológico pela presença de sinais e complicações. Dado o relato de vômito em grande quantidade e baixo ganho de peso, DRGE é uma hipótese possível e não deve ser descartada.

Alternativa D: CORRETA. O refluxo gastroesofágico fisiológico NÃO é compatível com vômito em grande volume associado a baixo ganho de peso. Ele caracteriza-se por regurgitações pequenas, sem esforço, com boa aceitação da alimentação e ganho de peso preservado. Portanto, diante de vômitos volumosos e falha de crescimento, o refluxo fisiológico deixa de ser a explicação mais provável.

Resposta: Alternativa D