Dica do autor: A mastite puerperal é, na maioria das vezes, uma infecção bacteriana secundária à estase láctea e à entrada de microrganismos pela aréola ou fissuras mamilares. O pulo do gato é entender que o ambiente úmido da mama em amamentação e pequenas lesões do mamilo facilitam a colonização por bactérias da própria pele da mãe. Clinicamente, costuma começar com sinais locais bem demarcados (dor, rubor, calor, edema) e, às vezes, febre e mal-estar. Quando há suspeita de infecção bacteriana sem coleção evidente, o agente mais comum é o Staphylococcus aureus, frequentemente adquirido da microbiota cutânea materna. O tratamento inicial mistura medidas conservadoras (esvaziamento glandular frequente, compresas quentes, analgesia) com antibioticoterapia direcionada para S. aureus quando há sinais sistêmicos ou piora clínica; se houver abscesso, precisa drenagem. Fique ligado: diferenciar ingurgitamento e mastite subaguda de mastite infecciosa é essencial para evitar uso desnecessário de antimicrobianos e para não interromper a amamentação sem razão.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é, de longe, o agente mais frequentemente isolado em mastite lactacional. Ele coloniza a pele e pode penetrar por fissuras no mamilo ou por via ascendente durante a amamentação, levando a quadro inflamatório focal com febre e sinais flogísticos locais, como descrito no caso. Por isso, na prática clínica, a cobertura empírica inicial costuma visar S. aureus, incluindo pensarmos em cobertura para cepas produtoras de beta‑lactamase conforme o contexto local.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli é patógeno entérico e pode causar mastite em situações especiais (por exemplo, após procedimentos invasivos, estado séptico materno ou contaminação fecal), mas não é o agente mais comum na mastite puerperal em mulheres que amamentam. Na menor parte dos casos de mastite lactacional E. coli aparece como agente isolado; logo, não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Bacteroides são anaeróbios intestinais e, embora possam estar envolvidos em infecções de tecido mole e em infecções mistas, não são os principais causadores de mastite relacionada à amamentação. A fisiopatologia típica da mastite puerperal aponta mais para patógenos cutâneos aerobios do que para anaeróbios intestinais.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus coagulase-negativo (p. ex., S. epidermidis) faz parte da microbiota cutânea e pode ocasionalmente colonizar a mama, mas sua virulência é bem menor que a do S. aureus e não é o principal agente etiológico de mastite puerperal sintomática. Em geral, quando isolado pode representar contaminação ou colonização, não infecção invasiva típica do quadro descrito.

Resposta: Alternativa A