Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica febril da infância, que ocorre preferencialmente em crianças menores de 5 anos. O essencial para bater o olho e suspeitar é: febre prolongada (≥5 dias) associada a sinais inflamatórios mucocutâneos e linfadenopatia cervical. Os achados clássicos incluem injeção conjuntival bilateral não exsudativa, alterações da mucosa oral (lábios rachados, língua em morango), eritema/edema das extremidades (com descamação na fase subaguda), exantema polimorfo e adenomegalia cervical geralmente >1,5 cm (frequentemente unilateral). Nem sempre aparecem todos os sinais ao mesmo tempo — existe a forma completa e a forma incompleta, por isso a suspeita clínica é fundamental. O pulo do gato é não deixar passar: a principal complicação é a formação de aneurismas coronarianos, e o tratamento precoce com imunoglobulina humana em dose única (2 g/kg) associado à AAS reduz substancialmente esse risco. Investiga-se inflamação (PCR/VELA, hemograma com leucocitose e trombocitose na fase subaguda), e faz-se ecocardiograma para avaliar as coronárias. Em resumo: febre alta persistente em criança pequena com conjuntivite não purulenta, lábios fissurados, edema/eritema nas mãos, exantema e adenopatia cervical é quase um clássico de Kawasaki — fique ligado e trate rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite bacteriana costuma cursar com quadro tóxico, sinais meníngeos (rigidez de nuca, sinal de Brudzinski/Kernig) e alteração do nível de consciência; a febre pode ser alta, mas não há tipicamente as alterações mucocutâneas características (lábios fissurados, eritema acral não vesicular, exantema polimorfo típico de Kawasaki) nem a conjuntivite bilateral não exsudativa como achado isolado. Além disso, a diarreia e o quadro sem resposta à penicilina não apontam para meningite; a confirmação depende de punção lombar e cultura/Gram do LCR.

Alternativa B: INCORRETA. Conjuntivite viral explica bem a hiperemia conjuntival e pode vir com febre, mas raramente causa febre alta persistente por 6 dias acompanhada de lábios fissurados, edema/eritema das mãos e adenopatia cervical de porte significativo. O quadro viral também tende a apresentar corriza/tosse e sinais respiratórios; o padrão de exantema e a presença de alterações orais e acras sugerem processo sistêmico inflamatório, não uma conjuntivite isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) tem febre, faringite, exantema áspero em “lixa” e língua em morango; responde geralmente à penicilina. No enunciado houve falha do tratamento com penicilina por 48 horas e predominância de sinais como conjuntivite não exsudativa, edema acral e lábios fissurados, que não são característicos da escarlatina. Além disso, a adenopatia cervical pode ocorrer, mas o conjunto de sinais mucocutâneos e a duração da febre são mais compatíveis com Kawasaki.

Alternativa D: INCORRETA. Sarampo cursa com triade respiratória (tosse, coriza, conjuntivite), febre alta e exantema maculopapular que começa no rosto e se espalha cefalocaudalmente, além de manchas de Koplik na mucosa bucal. Embora haja conjuntivite e febre alta, sarampo não costuma provocar edema acral com eritema e fissura labial do tipo descrito nem adenopatia cervical isolada desse padrão; o exantema típico e a presença de sintomas respiratórios importantes ajudam a diferenciar. A história vacinal e presença de sinais de Koplik também orientam.

Alternativa E: CORRETA. Os achados descritos — criança <5 anos com febre alta por vários dias, conjuntivite bilateral não purulenta, fissura e hiperemia labial, edema e eritema das mãos, exantema polimorfo e adenopatia cervical — compõem o quadro clássico de Doença de Kawasaki. Mesmo que alguns sinais não apareçam todos ao mesmo tempo, o conjunto é fortemente sugestivo. O diagnóstico implica avaliar inflamação sistêmica e investigar coronárias por ecocardiograma, e o tratamento imediato com imunoglobulina endovenosa e AAS é necessário para reduzir risco de aneurisma coronariano.

Resposta: Alternativa E