Dica do autor: No cuidado com diarreia aguda em lactentes, o foco é corrigir e prevenir a desidratação, manter eletrólitos e permitir a recuperação intestinal. A Terapia de Reidratação Oral (TRO) com soro de reidratação oral (SRO) é a intervenção de escolha quando a criança está hemodinamicamente estável e consegue ingerir. É comum, após iniciar a TRO, haver aumento transitório do volume e da frequência das evacuações — isso não significa que a TRO esteja “piorando” a diarreia, e sim que o SRO está repomosndo líquidos que estavam perdidos e que as fezes ainda serão eliminadas até a resolução do quadro. O pulo do gato é não confundir esse aumento temporário com falha terapêutica. Avalie sinais clínicos: nível de hidratação, diurese, fontanela, turgor, frequência cardíaca e estado geral. Mantenha TRO se a criança está tolerando e não há sinais de desidratação moderada/grave ou choque. Hidratação venosa é reservada para desidratação grave, vômitos incoercíveis ou deterioração rápida. Antimicrobianos só quando há suspeita de etiologia invasiva (sangue nas fezes) ou agentes específicos; antimotilidade é contraindicado em lactentes. Gastróclise ou condutas agressivas não têm lugar na reidratação rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa não é a primeira opção em lactente com diarreia e desidratação leve que tolera TRO. A via venosa é indicada quando há desidratação moderada/grave, choque, vômitos persistentes que impedem a reidratação oral ou quando a criança está incapaz de ingerir volumes adequados. Trocar para via venosa apenas porque houve aumento de evacuações após início da TRO é precipitado.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer gastróclise (lavagem gástrica) não tem indicação em diarreia aguda e desidratação leve. Gastróclise é uma manobra restrita a intoxicações selecionadas e não corrige distúrbios hidroeletrolíticos nem melhora o quadro diarréico; além disso, pode ser traumática e desnecessária.

Alternativa C: CORRETA. Manter a TRO é a conduta correta quando a criança está com desidratação leve e tolera a reidratação oral. O aumento do volume/frequência das fezes é esperado inicialmente e não indica interrupção do SRO. Continue oferecendo volumes adequados conforme a tabela de reidratação, monitorize estado clínico, ganho de peso, pele/mucosas, diurese e sinais vitais. Reavalie frequentemente e só mude a estratégia se houver piora clínica, vômitos incoercíveis ou evolução para desidratação moderada/grave.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antimicrobiano de rotina é desnecessário e potencialmente prejudicial. Na maior parte das diarreias agudas em lactentes a causa é viral e autolimitada. Antibiótico só quando houver suspeita de enterocolite bacteriana invasiva (sangue nas fezes, febre alta persistente) ou indicações específicas (ex.: cólera com desidratação grave), sempre ponderando riscos e confirmação laboratorial quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antidiarreico (antimotilidade) é contraindicado em lactentes. Medicamentos como loperamida não são recomendados em crianças pequenas pela falta de benefício e risco de efeitos adversos graves. O tratamento é suporte hídrico e reposição de eletrólitos; probióticos têm papel limitado e específicos, não substituem a TRO.

Resposta: Alternativa C