Dica do autor: Lúpus cutâneo é um capítulo à parte do espectro do lúpus eritematoso. O pulo do gato é separar as lesões "específicas" (aquelas com alterações histopatológicas típicas de lúpus — ex.: lúpus cutâneo agudo, subagudo e crônico/discoide) das lesões "não específicas" (sinais e sintomas cutâneos que podem acompanhar o lúpus, mas não têm padrão histológico exclusivo). Entre as formas específicas, o subagudo cutâneo costuma se associar a autoanticorpos anti-Ro/SSA e é altamente fotoexacerbado; o discoide provoca cicatriz, atrofia e queda de cabelo quando acomete couro cabeludo, e o diagnóstico depende da clínica + histologia (interface dermatitis, espongiose focal, plug folicular, deposição de mucina). As lesões não específicas incluem sintomas inflamatórios e de dano secundário: fotossensibilidade, úlceras orais, alopecia não cicatricial, fenômeno de Raynaud, vasculites pequenas, lesões bolhosas/vesicobolhosas em formas raras, urticária e depósitos de mucina ou até calcificação cutânea em casos crônicos. No manejo, proteção solar é a base para todas as formas; terapêutica tópica (corticoide de alta potência, inibidor de calcineurina) é útil para lesões localizadas, mas quando há extensão ou refratariedade, antimaláricos (principalmente hidroxicloroquina) são a primeira escolha sistêmica. Imunossupressores (metotrexato, azatioprina, micofenolato) e glicocorticoides orais entram conforme gravidade; drogas como ciclosporina não são a primeira opção para lúpus cutâneo e têm uso limitado. Fique ligado: para subagudo pense em anti-Ro/SSA; para discoide, a lâmina e a clínica mandam o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa lista corretamente manifestações cutâneas não específicas do lúpus: fotossensibilidade, úlceras orais, alopecia (especialmente a não cicatricial nas formas sistêmicas), urticária, lesões vesicobolhosas raras, mucinose (depósitos de mucina na derme) e calcinose cutânea em contextos crônicos/inflamatórios. Essas alterações podem acompanhar o lúpus sem ter um padrão histopatológico exclusivo da doença cutânea lupíca, por isso são classificadas como não específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja verdade que muitos casos de lúpus cutâneo subagudo apresentem anticorpos antinucleares (ANA) em altos percentuais, o perfil anticorpo típico do subagudo é anti-Ro/SSA (e às vezes anti-La/SSB), não anti-DNA de cadeia dupla (anti-dsDNA). Anti-dsDNA está mais associado à atividade renal e ao lúpus eritematoso sistêmico. Dizer que os ANA correspondem à presença de anti-nDNA/anti-dsDNA é, portanto, impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico do lúpus cutâneo discoide realmente depende do exame histopatológico aliado à clínica (lesões crônicas, placas eritematoescamosas com atrofia e cicatriz, risco de alopecia cicatricial). Contudo, a sorologia com anticorpos anti-DNA não é um achado diagnóstico nem frequente no discoide isolado; muitos pacientes com discoide têm sorologia negativa ou apenas ANA fraco. Portanto a afirmação que liga o diagnóstico do discoide à presença de anti-DNA está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Proteção solar e terapêutica tópica são medidas essenciais e úteis no lúpus cutâneo subagudo, mas afirmar que costumam ser eficazes na maioria dos casos é limitar a visão clínica. Muitas vezes as lesões subagudas são extensas ou recidivantes e exigem tratamento sistêmico, com antimaláricos (hidroxicloroquina) como primeira escolha. Logo, tratamento tópico + fotoproteção pode ser insuficiente em casos moderados a graves.

Alternativa E: INCORRETA. Em cenários que exigem medicação oral, a droga de escolha para lúpus cutâneo não é a ciclosporina. Antimaláricos (hidroxicloroquina) são o primeiro escalão; glicocorticoides sistêmicos e imunossupressores como metotrexato, azatioprina ou micofenolato são usados conforme necessidade. Ciclosporina tem indicação limitada e efeitos adversos relevantes; não é a escolha rotineira.

Resposta: Alternativa A