Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tétano é entender diferença entre imunização passiva e ativa. A imunoglobulina antitetânica (IGAT) confere proteção imediata neutralizando a toxina livre circulante — é indicada em ferimentos potencialmente contaminados quando a criança não tem esquema vacinal completo ou quando o estado vacinal é incerto. Já a vacina (toxóide tetânico) induz resposta imune ativa, com início mais lento, e deve ser administrada sempre que o esquema primário não estiver completo, mesmo que a IGAT seja aplicada. Além disso, manejo adequado inclui limpeza e desbridamento da ferida, considerar antibiótico dirigido (metronidazol é a escolha preferencial para Clostridium tetani) e avaliar necessidade de hospitalização para observação. Na prática, em pediatria a dose padrão de IGAT é 250 UI IM para neutralização imediata em ferimentos de risco — deve ser dada o quanto antes, associada à vacina quando indicada. Fique ligado: a IGAT não reverte toxina já ligada ao sistema nervoso, por isso a prevenção e a rapidez no atendimento são cruciais.

Alternativa A: CORRETA. Imunoglobulina antitetânica na dose de 250 UI. Esta opção é a correta porque descreve a conduta padrão para crianças com ferimentos potencialmente contaminados quando há necessidade de profilaxia passiva: administração de IGAT 250 UI intramuscular, que fornece neutralização imediata da toxina livre. Deve ser associada à vacinação ativa se o esquema vacinal da criança estiver incompleto ou desconhecido.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina na dose de 600.000 U. A penicilina benzatina não é a escolha para profilaxia do tétano; além disso, sua farmacocinética (depot IM) e espectro não são ideais para erradicar foco de Clostridium tetani. O antibiótico de escolha para reduzir a produção de toxina é metronidazol; penicilinas podem ser utilizadas em algumas situações, mas a benzatina não é recomendada como medida profilática isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina IM por 5 dias e a IGAT na dose de 500 UI. Embora o uso de antibiótico que iniba síntese proteica (como clindamicina) possa ter papel no tratamento, a via intramuscular rotineira por 5 dias não é o padrão para profilaxia em crianças, e a dose de IGAT citada (500 UI) está acima da dose habitual pediátrica recomendada (250 UI). Além disso, a conduta correta combina desbridamento, IGAT quando indicado e administração de toxoide se necessário; antibiototerapia deve ser pensada caso a ferida esteja infectada ou haja alto risco, preferindo-se metronidazol na maioria dos protocolos.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina procaína por 7 dias. Penicilina procaína não é recomendação prática de rotina para profilaxia do tétano em ferimentos; seu uso prolongado como única medida é inadequado. O foco da profilaxia é neutralizar toxina (IGAT) e completar ou reforçar a imunização ativa, além de cuidados locais e, quando indicado, uso de metronidazol para reduzir carga bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Soro Antitetânico na dose de 20.000 UI. O soro antitetânico equino (quando usado) tem perfil e posologia diferentes e é raramente empregado em crianças nos protocolos modernos devido ao risco de reações anafiláticas e de soro; além disso, a unidade citada não corresponde à recomendação padrão de IGAT pediátrica. Hoje privilegia‑se a imunoglobulina humana (IGAT) por segurança e eficácia.

Resposta: Alternativa A