Dica do autor: A gastrectomia vertical em manga (sleeve) é, na prática, um procedimento predominantemente restritivo que remove cerca de 70–80% do estômago, incluindo o fundo gástrico — a região rica em células produtoras de grelina. O pulo do gato é entender que, além da redução volumétrica, há um efeito hormonal importante: a queda da grelina contribui para menor apetite e saciedade precoce. Não se trata de bypass intestinal; não há desvio do trânsito com exclusão do duodeno ou jejuno, logo não é um procedimento malabsortivo por definição. Por isso, as indicações, complicações nutricionais e possibilidade de revisões/conversões diferem bastante das cirurgias que realmente provocam má absorção (como bypass gástrico ou derivação biliopancreática). Fique ligado também que a técnica costuma preservar o plexo vagal em sua maioria e que deficiências de ferro, cálcio e folato podem ocorrer por redução de ingestão e alterações no pH, mas não por exclusão intestinal direta.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa: a ressecção do fundo gástrico remove as principais células produtoras de grelina, o hormônio orexígeno, resultando em redução da fome. Esse é um dos mecanismos fisiopatológicos que explica o benefício metabólico do procedimento além da restrição volumétrica. Bater o olho e saber: manga = retirada do fundo = menos grelina = menos apetite.

Alternativa B: INCORRETA. A manga é essencialmente restritiva, com efeito hormonal adjuvante (grelina). Não é classificada como procedimento misto restritivo + disabsortivo; isso descreve cirurgias que combinam redução de volume com desvio intestinal significativo (ex.: bypass gástrico em Y de Roux). A manga não promove exclusão do intestino proximal, portanto não gera o mesmo componente malabsortivo.

Alternativa C: INCORRETA. A associação rotineira de vagotomia troncular à sleeve não faz parte do padrão. A vagotomia troncular é rara hoje em dia e não é necessária para o efeito da manga; além disso, a preservação dos ramos vagais costuma ser buscada para evitar complicações gastrointestinais. Logo, dizer que a manga se associa à vagotomia troncular é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A sleeve não impede a conversão para derivação biliopancreática ou outras revisões bariátricas quando necessário. Na prática, a manga pode ser etapa inicial em cirurgia em dois tempos ou pode ser convertida posteriormente em bypass gástrico ou em derivação biliopancreática em casos de perda de peso insuficiente ou refluxo refratário. Portanto, não é um impedimento absoluto.

Alternativa E: INCORRETA. A manga não produz, por si só, má absorção intestinal do ferro, cálcio ou ácido fólico como ocorre nas cirurgias que excluem segmento intestinal (duodeno/jejuno). Entretanto, deficiências desses micronutrientes podem ocorrer após a cirurgia por menor ingestão, alterações do ácido gástrico e mudanças dietéticas, então atenção ao seguimento nutricional é obrigatória — mas isso não torna verdadeira a afirmação que fala em má absorção intrínseca.

Resposta: Alternativa A