Dica do autor: Shigella causa uma enterocolite invasiva: a bactéria invade o epitélio colônico, provocando inflamação, febre, dor abdominal, tenesmo e frequentemente diarreia com muco e sangue. O manejo inicial sempre passa pela reposição hidroeletrolítica — na maioria das crianças faz-se reidratação oral; a via EV fica reservada para casos de vômito persistente ou desidratação grave. O pulo do gato é lembrar que, diferente de muitas diarreias virais, a shigelose se beneficia de antibioticoterapia porque reduz duração da doença, gravidade e transmissão. A escolha do antimicrobiano depende da sensibilidade local: em áreas onde a resistência a trimetoprim-sulfametoxazol é baixa, esse é um bom primeiro passo; em casos de resistência ou gravidade, se usa azitromicina ou cefalosporina de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona). Já os antidiarreicos sintomáticos (como loperamida) são, em geral, contraindicados na diarreia invasiva por risco de piora. Ou seja: trate a desidratação, mas, em shigelose sintomática confirmada ou suspeita com sangue/febre/alto débito, associe antibiótico adequado conforme perfil local.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação EV é importante quando há desidratação grave ou falha da reidratação oral, mas, isoladamente, não trata a infecção invasiva causada por Shigella. Na shigelose sintomática com sinais de invasão (sangue, febre, tenesmo) deve-se associar antibioticoterapia apropriada para encurtar a doença e reduzir a transmissão.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação mais trimetoprim-sulfametoxazol (sulfametoxazol associado ao trimetoprim) é uma conduta adequada quando o perfil de sensibilidade local permite: reidratação (preferencialmente oral, salvo exceções) e antibioticoterapia sistêmica que atue sobre Shigella. Esse esquema reduz duração da diarreia e eliminação fecal da bactéria. Fique ligado: se houver resistência conhecida ou caso clínico grave, outros antibióticos (azitromicina, ceftriaxona) serão preferíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina geralmente não é escolha adequada para shigelose devido à alta taxa de resistência das cepas de Shigella a betalactâmicos orais simples; além disso, não há evidência de que amoxicilina encurte de forma confiável o curso da doença como o fazem os agentes recomendados. Portanto, não é a opção de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Antidiarreicos como loperamida podem reduzir o débito em diarreias não invasivas, mas são contraindicados ou desaconselhados em diarreia invasiva por risco de retenção do agente e agravamento do quadro (febre alta, sangue nas fezes). Na shigelose, prioriza-se reidratação e antibiótico adequado, não antipropulsivos.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação e cefalosporina de terceira geração (ex.: ceftriaxona) são indicadas em shigelose grave ou em locais com resistência a esquemas orais, mas a associação rotineira com antidiarreicos é incorreta e descompassada. Além disso, o uso sistemático de cefalosporinas de 3ª geração não é necessário em todos os casos; são reservadas para formas mais graves ou resistentes.

Resposta: Alternativa B