Dica do autor: O pulo do gato para saber quando usar antibioticoprofilaxia é bater o olho e classificar a cirurgia: limpas, limpas-contaminadas, contaminadas e infectadas; além disso, considerar a presença de prótese/implante. Em cirurgias limpas sem implantes e com baixo risco de infecção, a profilaxia não traz benefício e pode até fazer mal (seleção de resistência, reações adversas). Já em procedimentos que atravessam trato digestório ou genital (limpas-contaminadas), em cirurgias que recebem enxertos ou próteses (malhas, próteses vasculares) ou em operações onde uma infecção teria consequências graves, a profilaxia reduz infecções de sítio cirúrgico e complicações. A dose única, administrada preferencialmente até 60 minutos antes da incisão (80–120 minutos para alguns antimicrobianos), é o padrão; reavaliação intraoperatória e dose adicional só se cirurgia prolongada ou grande perda sanguínea. Escolher antimicrobiano com cobertura adequada ao sítio (ex.: cefazolina para a maioria das cirurgias limpas e limpas-contaminadas; adicionar cobertura anaeróbia quando necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia por câncer é cirurgia que envolve trato digestório e, portanto, classifica-se como limpa-contaminada. Nesses casos a profilaxia antibiótica é indicada, reduzindo infecções do sítio cirúrgico. O esquema costuma incluir cefazolina em dose única perioperatória (ou outro antibiótico com espectro adequado), ajustando para cobertura anaeróbia em procedimentos colônicos mais baixos; enfim, não é situação para omitir profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia abdominal percorre o trato genital, classificada como limpa-contaminada, com bactéria endógena do trato vaginal e cervical sendo potenciais causadoras de SSI. A profilaxia perioperatória é recomendada para reduzir taxas de infecção e complicações, tipicamente com uma cefalosporina de primeira geração (p.ex. cefazolina) administrada antes da incisão.

Alternativa C: INCORRETA. Correção de aneurisma de aorta abdominal envolve implante de prótese vascular (enxerto sintético) na maioria dos casos. Sempre que há prótese vascular, a profilaxia antibiótica é indicada, pois a infecção de enxerto tem alta morbi­mortalidade e é difícil de tratar. A prática usual é dose única de cefazolina antes da incisão, com redose se necessário durante cirurgia longa.

Alternativa D: CORRETA. Tireoidectomia total por bócio multinodular atóxico é cirurgia limpa, em campo sem contaminação por trato digestório ou genital, e sem implantação de prótese. Nesses procedimentos o risco de infecção de sítio cirúrgico é muito baixo, então a antibioticoprofilaxia rotineira não é indicada; usar antibiótico sistematicamente só aumenta efeitos adversos e resistência sem benefício claro.

Alternativa E: INCORRETA. Herniorrafia inguinal pela técnica de Gilbert normalmente envolve colocação de malha sintética (mesh) para reforço. Quando há implante de material protético, a profilaxia antibiótica é recomendada para diminuir o risco de infecção associada à prótese, que complica o procedimento e pode exigir remoção do material.

Resposta: Alternativa D