Dica do autor: O ponto-chave aqui é separar o estágio da hipertensão arterial da estratificação de risco cardiovascular e, a seguir, entender qual classe de anti-hipertensivo tem indicação preferencial diante da presença de lesão orgânica sistêmica. A pressão de 158/98 mmHg enquadra-se no espectro de hipertensão estágio 1 (140–159/90–99). Já a creatinina de 1,9 mg/dL em uma mulher de 66 anos é sinal de redução da função renal — muito provavelmente um eGFR < 60 ml/min/1,73 m², ou seja, doença renal crônica estágio ≥3, o que eleva o risco cardiovascular para muito alto. Nesses pacientes, além do controle pressórico, opta-se por bloquear o sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (IECA ou BRA) sempre que não haja contraindicação, pois essas drogas protegem o rim (especialmente quando há proteinúria) e reduzem eventos cardiovasculares. Lembre-se: iniciar IECA/BRA exige monitorização de creatinina e potássio nas primeiras semanas e atenção a estenose da artéria renal ou hipercalemia importante.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque classifica a paciente como HAS estágio 1 (158/98 mmHg) e reconhece a presença de doença renal crônica pela creatinina elevada em paciente idosa, o que a coloca em risco cardiovascular muito alto. Nessa situação, há indicação preferencial de um inibidor do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (IECA ou BRA) por seu efeito nefroprotetor e benefício cardiovascular, desde que não haja contraindicações (ex.: hipercalemia refratária, estenose bilateral de artéria renal). Monitorar creatinina e potássio após início ou aumento da dose é o pulo do gato.

Alternativa B: INCORRETA. Erra ao classificar a paciente como HAS estágio 2 (seria ≥160 e/ou ≥100 mmHg), quando na verdade a medida apresentada é de estágio 1. Também subestima o risco ao dizer apenas "alto" quando a presença de disfunção renal significativa caracterizada pela creatinina elevada eleva o risco para muito alto. Quanto à conduta, bloqueadores de cálcio e diuréticos são opções válidas no tratamento da hipertensão, mas na presença de doença renal crônica os IECA/BRA costumam ser preferidos por proteção renal, especialmente se houver proteinúria.

Alternativa C: INCORRETA. Acerta ao chamar de HAS estágio 1, mas erra ao rotular o risco como baixo pela justificativa de perda renal “ainda leve”. Uma creatinina de 1,9 mg/dL em mulher idosa não é perda renal trivial — sugere CKD clinicamente relevante e, portanto, risco cardiovascular aumentado para muito alto. A indicação de IECA/BRA é razoável, porém o item falha na estratificação de risco, que é a parte central da pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Equivoca‑se ao afirmar que se trata de HAS estágio 2 (não é) e ao afirmar que a presença de doença renal crônica impõe indicação precisa de diurético de alça. Diuréticos de alça têm papel quando há retenção hídrica ou em pacientes com TFG muito baixa, mas não são a escolha obrigatória inicial para hipertenso com CKD estável. O foco primário costuma ser o bloqueio do SRAA com IECA/BRA, salvo contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. Está errada em vários pontos: não é HAS estágio 3 (que exige PA ≥180 e/ou ≥110 mmHg), a dislipidemia isolada (LDL 115 mg/dL, TG 160 mg/dL) não justifica classificar como risco muito alto por si só, e betabloqueador não é a indicação precisa de primeira linha neste quadro. Betabloqueadores têm indicações específicas (por ex., doença coronariana, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida), mas não substituem o bloqueio do SRAA quando há CKD.

Resposta: Alternativa A