Dica do autor: Sangramento no terceiro trimestre é sinal de alerta: o pulo do gato é não “bater o dedo” no canal vaginal antes de ter certeza de que não há placenta prévia ou posição anômala de vasos fetais. O exame de toque vaginal pode transformar um quadro estável em hemorragia grave quando a placenta cobre o orifício interno (placenta prévia) ou quando há vasa prévia — nesses casos a distensão ou o deslocamento do colo pode romper vasos e causar hemorragia maciça e imediata. A abordagem inicial é rápida: avaliar sinais vitais, controlar perda sanguínea, acesso venoso, hemograma e monitorização fetal. Antes de qualquer toque, faz-se ultrassonografia obstétrica (transabdominal, e transvaginal só quando indicado e com cuidado) para localizar a placenta; se houver dúvida, evita-se o toque. Um exame especular pode ser útil para identificar origem cervical (lesões, trauma) se a história e o quadro clínico permitirem, mas o toque digital só depois de excluir placenta prévia/vasos palpeáveis. Em trabalho de parto com sangramento, a prioridade é estabilidade materno-fetal e diagnóstico por imagem: a conduta muda muito dependendo de placenta prévia (cesárea muitas vezes imediata) ou descolamento prematuro de placenta (conduta obstétrica imediata também, mas o risco por toque é distinto). Fique ligado: toque vaginal não é procedimento diagnóstico inicial em todo sangramento de terceiro trimestre — é contraindicado até que causas que possam piorar com o toque sejam excluídas.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. Dizer que todo paciente com sangramento no 3º trimestre em trabalho de parto deve ser examinada com toque vaginal é simplista e perigoso. A regra prática é evitar o toque até descartar placenta prévia ou vasa prévia por imagem; o toque pode precipitar hemorragia grave. Em atendimento real, o toque só ocorre após avaliação hemodinâmica, monitorização fetal e localização placentária por ultrassom — ou quando está claro que a origem não é placentária e que o procedimento é seguro.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. É a alternativa certa porque reconhece a contraindicação relativa/absoluta do toque vaginal diante de sangramento no final da gestação sem exclusão prévia de placenta prévia ou vasa prévia. O raciocínio é técnico: o toque pode agravar ou desencadear hemorragia materna e fetal; portanto, confirma-se a posição da placenta por ultrassom e estabiliza-se a paciente antes de qualquer manobra invasiva no canal de parto.

Resposta: Alternativa B