Dica do autor: A videolaparoscopia mudou a prática cirúrgica por reduzir trauma, dor e tempo de internação. Para isso depende-se do pneumoperitônio, criado rotineiramente com dióxido de carbono por ser solúvel, não inflamável e rapidamente eliminado pulmonarmente — o que facilita o controle intraoperatório da ventilação. O pneumoperitônio altera a fisiologia cardiovascular (aumento da pressão intra-abdominal eleva a resistência vascular e pode reduzir o retorno venoso) e respiratória (reduz complacência e eleva CO2 arterial), exigindo ajustes ventilatórios. A insuflação rápida pode desencadear reflexos vagais e bradicardia — daí a recomendação de insuflar de forma controlada. Na gestação, a via laparoscópica é possível e, em geral, é mais segura no segundo trimestre por menor risco de aborto precoce e por melhor acesso cirúrgico (útero ainda não muito volumoso); cuidados técnicos e monitorização feto‑materna são essenciais. Em oncologia, não existe contraindicação absoluta: a laparoscopia é empregada com sucesso em vários cânceres quando seguidas as regras oncológicas (ressecção en bloc, margens, retirada em saco protetor, evitar manipulação excessiva). Houve preocupação histórica com metástases em sítios de troca de troca (port-site), mas com técnica adequada essa ocorrência é rara. O pulo do gato é conhecer as limitações anatômicas e oncológicas de cada caso e adaptar a técnica — não proibir a laparoscopia por princípio.

Alternativa A: CORRETA. O dióxido de carbono é, de fato, o gás de escolha para o pneumoperitônio. É altamente solúvel no sangue (reduz o risco de embolia gasosa), não é inflamável (segurança com fontes de energia elétrica) e permite controle ventilatório pela eliminação pulmonar da CO2. O efeito adverso principal é a hiperemia e elevação da PaCO2, que se corrige com aumento do ventilatório.

Alternativa B: CORRETA. A laparoscopia na gravidez é viável com menor risco relativo no segundo trimestre: o risco de aborto espontâneo é menor que no primeiro e o útero ainda não atrapalha o campo cirúrgico como no terceiro. Mesmo assim, exige adaptações (pressão de insuflação menor, posicionamento lateral esquerdo, profilaxia de TVP, monitorização fetal quando indicada).

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que as videolaparoscopias estão contraindicadas em procedimentos oncológicos é uma generalização equivocada. Muitos procedimentos oncológicos (colectomias, gastrectomias selecionadas, cirurgias ginecológicas oncológicas, etc.) são feitos por via laparoscópica com resultados oncológicos equivalentes quando respeitados princípios cirúrgicos. Há restrições específicas (tumores muito volumosos, necessidade de ressecção multivisceral extensa, risco de ruptura tumoral) e cuidado para evitar contaminação/espalhamento, mas não é uma contraindicação absoluta. Fique ligado: o segredo é adaptar a técnica ao tumor.

Alternativa D: CORRETA. A rápida distensão peritoneal pode ativar reflexos vagais por estiramento e compressão de estruturas, ocasionando bradicardia e até hipotensão. Por isso insufla-se progressivamente; se ocorrer bradicardia significativa, suspende-se a insuflação, administra-se atropina se necessário e corrige-se a situação hemodinâmica.

Alternativa E: CORRETA. O pneumoperitônio aumenta a pressão intra-abdominal, reduzindo retorno venoso e débito cardíaco; a posição de Trendelenburg invertido (head-up, ou seja, cabeça para cima) também diminui o retorno venoso. Atenção ao equilíbrio entre posição cirúrgica e efeitos hemodinâmicos: às vezes é preciso ajustar posição ou suporte volêmico/vasopressor.

Resposta: Alternativa C