Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar medicação e sorologia. Lúpus induzido por drogas é uma entidade autoimune desencadeada por fármacos (classicamente hidralazina, procainamida e isoniazida, entre outros) que se manifesta tipicamente com manifestações musculoesqueléticas (artralgias/artrite), febre e serosite (pleurite, pericardite). Na investigação laboratorial o FAN costuma estar positivo em títulos elevados e o anticorpo anti-histona é o marcador mais associado — frequentemente presente em títulos altos. Ao contrário do lúpus eritematoso sistêmico idiopático, é comum a ausência de anticorpos anti-DNA e de comprometimento renal ou neurológico grave; os complementos geralmente não estão consumidos. O manejo envolve, primeiramente, suspender a medicação desencadeante; anti-inflamatórios e, se necessário, corticosteroides para controle dos sintomas. Em suma: paciente em uso de hidralazina, com artrite, derrame pericárdico, FAN alto e anti-histona positivo aponta fortemente para lúpus induzido por drogas.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma apresentar poliartrite simétrica, preferindo pequenas articulações das mãos e punhos, além de sinais crônicos com erosões em imagem e positividade para FR e anti-CCP. A presença de anti-histona em título alto não é característica diagnóstica de AR, e o quadro de derrame pericárdico associado a uso de hidralazina e FAN alto com anti-histona positivo encaixa muito melhor em lúpus induzido por drogas do que em AR.

Alternativa B: CORRETA. Hidralazina é clássica por causar lúpus induzido por drogas. O conjunto clínico (artrite, serosite/derrame pericárdico), o FAN elevado e, principalmente, o anticorpo anti-histona positivo em título alto e anti-DNA negativo formam o padrão típico. A ausência de alterações hematológicas ou renais também favorece a forma induzida por fármaco em vez do LES idiopático. A conduta é interromper a droga e tratar suporte conforme gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Sjögren tem como quadro típico xerostomia e xeroftalmia, com anticorpos anti-SSA/SSB frequentemente positivos. Artralgias podem ocorrer, mas a presença de derrame pericárdico e, sobretudo, anti-histona positivo não é sugestiva de Sjögren; além disso, neste caso SSA/SSB estão negativos.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico idiopático pode cursar com artrite e serosite e ter FAN positivo, mas tipicamente apresenta anticorpo anti-DNA em muitos casos sistêmicos, possível envolvimento renal/hematológico e consumo de complemento. A combinação de uso de hidralazina, anti-histona altamente positivo e anti-DNA negativo favorece fortemente diagnóstico de lúpus induzido por drogas em vez de LES clássico.

Alternativa E: INCORRETA. Esclerodermia na forma CREST caracteriza-se por calcinoses, fenômeno de Raynaud, disfagia/esôfago hipotônico, esclerodactilia e telangiectasias, com anticorpo anticentrômero associado. Aqui não há sinais clínicos de CREST e o anticorpo anticentrômero está negativo; derrame pericárdico e anti-histona positivo não são achados típicos dessa síndrome.

Resposta: Alternativa B