Dica do autor: O anel de retração (anel de Bandl) e a distensão marcada do segmento inferior são sinais clássicos de trabalho de parto obstruído com risco iminente de ruptura uterina. O pulo do gato para bater o olho é diferenciar contrações eficazes que promovem descida do polo fetal das contrações vigorosas que apenas distendem o segmento inferior, criando uma linha de demarcação entre um segmento superior hipertrófico e um segmento inferior delgado e distendido. Nessa situação, os ligamentos redondos podem ficar tensos e elevados pela retraction do útero, e normalmente há desaceleração ou paralisação da descida fetal, dor intensa e alteração do padrão de exame abdominal. A conduta é imediata: reconhecer o quadro e não perder tempo com manobras que retardem a resolução cirúrgica — preparo para laparotomia/cesárea urgente, reposição volêmica e preparo para transfusão quando necessário. Fique ligado: a presença do anel de Bandl é um sinal de alarme; agir rápido salva mãe e feto.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a que melhor explica o conjunto de sinais patognomônicos. O anel de Bandl (anel de retração), a distensão do segmento inferior e o retesamento dos ligamentos redondos indicam trabalho de parto obstruído com sobrecarga do segmento superior e alto risco de ruptura uterina iminente. Não é só uma fase do trabalho de parto: é uma emergência obstétrica que exige intervenção operatória rápida.

Alternativa B: INCORRETA. A fase ativa do período expulsivo caracteriza-se por dilatação completa do colo e início da expulsão do feto com apresentação baixa e progressiva descentralização do polo cefálico. Nessa fase não se observa anel de retração bem formado nem distensão extrema do segmento inferior; ao contrário, espera-se progressão do sofrimento das partes moles para culminar no expulsivo. Portanto, os achados aqui descritos não correspondem à simples fase ativa do expulsivo.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada fase perineal da dilatação refere-se ao período em que o polo fetal começa a distender o períneo e o colo está praticamente dilatado, com apresentação muito baixa. Não há associação típica com elevação do anel de Bandl ou com aspecto de segmento inferior fortemente distendido; se esses sinais aparecem, estamos diante de obstrução patológica, não de um simples período perineal.

Alternativa D: INCORRETA. A instalação do período expulsivo acontece quando o colo está totalmente dilatado e o feto inicia a descida ativa pela pelve. Os sinais clássicos incluem desejo de evacuar da parturiente, apresentação baixa e progressiva. A presença de anel de Bandl e distensão do segmento inferior aponta para trabalho de parto obstruído e risco de ruptura, e não para a instalação normal do expulsivo.

Alternativa E: INCORRETA. A fase final da insinuação refere-se ao momento em que a apresentação se acomoda na pelve (insinuação/engajamento) e se prepara para a progressão; costuma ocorrer em planos mais altos inicialmente e envolve mudança de atitude e profundidade da apresentação. Ainda assim, não explica o anel de retração e a distensão acentuada do segmento inferior — esses achados indicam obstrução e risco de ruptura, não apenas insinuação.

Resposta: Alternativa A