Dica do autor: A crise renal esclerodérmica (CRE) é uma emergência hipertensiva associada à esclerose sistêmica difusa, caracterizada por hipertensão de início súbito, elevação rápida da creatinina e microangiopatia trombótica. O pulo do gato no manejo é o controle pressórico agressivo e a proteção imediata do leito renal: os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), em especial captopril pela ação rápida e meia-vida curta, transformaram o prognóstico da CRE, reduzindo necessidade de diálise e mortalidade. Mesmo diante de insuficiência renal aguda, os IECA devem ser iniciados — desde que monitorados — porque a melhora da perfusão renal depende da redução da vasoconstrição efferente glomerular e da queda da pressão intraglomerular. Fique ligado: altas doses de corticoide podem precipitar CRE; ciclosporina também pode agravar a função renal; e drogas imunossupressoras como ciclofosfamida/azatioprina não são terapia de primeira linha para a crise em si, sendo reservadas para controle da atividade da doença conectiva quando indicado. No fim das contas, na CRE o atendimento é rápido, com IECA como base, controle rígido da pressão, monitorização laboratorial e suporte renal (diálise se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores de canais de cálcio (como nifedipino) podem auxiliar no controle da hipertensão e são úteis para fenômeno de Raynaud na esclerose sistêmica, mas não são a primeira escolha na crise renal esclerodérmica. Na CRE, o problema fisiopatológico central envolve ativação do sistema renina‑angiotensina e vasoconstrição da arteríola eferente; portanto, CCBs não têm o mesmo efeito protetor glomerular dos IECA e não mudam o curso da microangiopatia trombótica associada à crise.

Alternativa B: CORRETA. IECA (ex.: captopril) são a terapia de escolha na crise renal esclerodérmica. Eles antagonizam os efeitos da angiotensina II, promovendo vasodilatação da arteríola eferente, redução da pressão intraglomerular e queda da proteinúria e da progressão da injúria. O início precoce melhora significativamente a chance de recuperação renal e reduz a mortalidade. Mesmo com creatinina elevada, não se adia o IECA — ajusta‑se e monitora‑se; captopril é preferível por poder ser titulado rapidamente e suspenso se houver piora hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Ciclofosfamida é um imunossupressor utilizado em manifestações graves da esclerose sistêmica (ex.: doença pulmonar intersticial ativa), mas não é tratamento de primeira linha da crise renal esclerodérmica. Na situação aguda da CRE o foco é hemodinâmico e vascular, não controlar imunidade com ciclofosfamida. Seu uso pode ser considerado para a doença de base em cenários específicos, mas não substitui os IECA na emergência renal.

Alternativa D: INCORRETA. Ciclosporina pode até causar ou agravar disfunção renal e hipertensão devido à vasoconstrição intrarrenal e efeito tóxico tubular; por isso é contraindicada como terapia para CRE — pode piorar o quadro. Logo, não só é inadequada como potencialmente prejudicial na crise renal esclerodérmica.

Alternativa E: INCORRETA. Azatioprina é um agente imunossupressor usado em algumas manifestações autoimunes crônicas, mas não tem papel no manejo agudo da CRE. Não reverte a vasoconstrição renin‑angiotensina nem melhora rapidamente a função renal na emergência; assim, não é a melhor opção terapêutica para a crise.

Resposta: Alternativa B