Dica do autor: No pré-natal humanizado o objetivo é identificar fatores de risco maternos e fetais precocemente, tratar/encaminhar adequadamente e prevenir complicações. Existe um “núcleo duro” de exames que facilita essa detecção: tipagem sanguínea e fator Rh (para prevenção da isoimunização), hemoglobina/hematócrito (anemia), urinálise (infecção do trato urinário e proteinúria), VDRL (sífilis), teste anti-HIV, HBsAg (hepatite B) e glicemia (triagem de diabetes gestacional). A citologia oncótica deve ser feita se a mulher não estiver em dia com o rastreamento. Já sorologias como toxoplasmose podem ser solicitadas no início do pré-natal dependendo do contexto epidemiológico. Por outro lado, sorologia para citomegalovírus não é triagem de rotina porque interpretação e conduta são complexas e há pouca intervenção eficaz; sorologia para rubéola pode ser avaliada pela história vacinal e, se necessário, pesquisar IgG, mas a estratégia principal é identificar susceptibilidade e vacinar no pós-parto. A ultrassonografia é exame-chave para avaliação morfológica e crescimento, mas quando a questão pede o conjunto de exames “fundamentais” do programa, o que foge do rol de triagem laboratorial de rotina e da prática recomendada é justamente o agrupamento que inclui citomegalovírus e sorologia de rubéola como itens obrigatórios para todas as gestantes. O pulo do gato é: saiba quais exames são rotina obrigatória para triagem e quais são complementares/individuais.

Alternativa A: INCORRETA. Grupo sanguíneo e fator Rh, VDRL e hemoglobina/hematócrito fazem parte do conjunto básico do pré-natal. A tipagem e o controle do Rh são essenciais para prevenir isoimunização e orientar condutas (imunoglobulina anti‑D quando indicada); VDRL é triagem obrigatória para sífilis materna; hemoglobina/hematócrito avaliam anemia, muito prevalente na gestação. Então, bater o olho aqui e saber: esse é um conjunto clássico, não é o “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. VDRL e glicemia em jejum (ou teste de tolerância conforme protocolo) são parte da rotina — sífilis e glicêmica são triagens básicas. A sorologia para toxoplasmose costuma ser solicitada no início do pré-natal para avaliar susceptibilidade e orientar medidas preventivas, dependendo do programa local. Portanto esse grupo também se enquadra nos exames considerados fundamentais ou de rotina inicial em muitos serviços, não sendo a opção que responde ao “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. Colpocitologia oncológica (quando a mulher não está em dia com rastreamento), HBsAg e teste anti‑HIV são todos exames recomendados no acompanhamento pré-natal: HIV e HBsAg por sua importância na prevenção da transmissão vertical e planejamento terapêutico; a citologia é necessária quando indicada pelo histórico. Assim, esse conjunto também faz parte das ações fundamentais do pré-natal.

Alternativa D: INCORRETA. Urina I (para infecção urinária e proteinúria), grupo sanguíneo e fator Rh e glicemia em jejum são exames clássicos de triagem no pré-natal. A combinação reflete o foco em problemas frequentes e de fácil intervenção: infecção urinária, risco de isoimunização e triagem para diabetes gestacional. Logo, não é a alternativa que representa o “exceto”.

Alternativa E: CORRETA. Esse item é o que foge ao rol considerado mandatário como triagem básica universal: a sorologia para citomegalovírus não é triagem de rotina em gestantes (interpretação complicada, impacto limitado nas condutas preventivas) e a sorologia para rubéola, embora útil para avaliar imunidade, não é um exame imprescindível para todas as gestantes na forma de rotina obrigatória — o foco é verificar história vacinal e, se suscetibilidade confirmada, orientar vacinar pós-parto. A ultrassonografia obstétrica é importante, mas o agrupamento dos três como “fundamentais” para todas as gestantes não corresponde ao que o programa preconiza; por isso essa alternativa é o EXCETO da questão.

Resposta: Alternativa E