Dica do autor: Eclampsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas em paciente com pré-eclâmpsia; é uma emergência obstétrica que exige controle rápido das crises, prevenção de recorrência e estabilização materno-fetal. O sulfato de magnésio é a droga de escolha por dois motivos práticos: é a única comprovadamente eficaz para interromper e prevenir novas crises na eclampsia e tem ação neuroprotetora e vasodilatadora cerebral que ajuda a reverter o estado convulsivo associado à hipertensão gestacional. O pulo do gato na emergência é iniciar o sulfato de magnésio assim que possível (bolo IV seguido de manutenção em infusão contínua ou esquema IM reconhecido) e monitorar sinais de toxicidade (reflexo patelar, frequência respiratória, débito urinário). Se houver recorrência de crise, administra‑se um reforço do sulfato de magnésio e só se considera outra classe de antiepilépticos quando a paciente for refratária ou houver contraindicação/insuficiência na terapia com magnésio. Tenha sempre à mão o antídoto (gluconato de cálcio) para hipermagnesemia sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. Fenobarbital pode controlar convulsões, mas não é a droga de primeira linha na eclampsia. Estudos e prática consolidada mostram que fenobarbital é inferior ao sulfato de magnésio para prevenir recorrência e reduzir mortalidade materna em eclâmpsia. Pode ser considerado em cenários muito específicos (refratário e sem resposta a outras medidas), mas não na condução inicial.

Alternativa B: CORRETA. O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante recomendado tanto para controlar a crise inicial quanto para prevenir crises recorrentes na eclampsia. Na prática, administra‑se bolo IV e manutenção por infusão contínua (ou regimen IM quando necessário) e, se houver nova crise, aplica‑se um reforço de sulfato de magnésio antes de partir para outros fármacos. Importante monitorar sinais vitais, refexos, diurese e ter gluconato de cálcio disponível para reversão da toxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Benzodiazepínicos (ex.: diazepam) podem servir como medida emergencial imediata para controlar uma crise enquanto se inicia o sulfato de magnésio, mas não substituem o magnésio como terapia de eleição nem como medida de prevenção de novas crises. Além disso, benzodiazepínicos possuem sedação profunda e risco respiratório, o que complica a conduta obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Prometazina é anti-histamínico/antiemético com efeito sedativo, sem propriedade anticonvulsivante adequada; portanto é inadequada e perigosa como escolha para controle de crise eclâmptica.

Alternativa E: INCORRETA. Fenilhidantoína (fenitoína) mostrou baixa eficácia na prevenção de recorrência das crises na eclampsia e não é recomendada como primeira linha. Pode ser utilizada em protocolos de status epilepticus não obstétrico ou em situações refratárias quando outros tratamentos falham, mas não no manejo inicial preferencial da eclampsia.

Resposta: Alternativa B