Dica do autor: Clue cells são células epiteliais vaginais recobertas por uma densa camada de bacilos e outros microrganismos anaeróbios, que mascaram os contornos celulares, dando aspecto pontilhado ou granuloso ao esfregaço. Esse achado é praticamente o pulo do gato para identificar vaginose bacteriana, condição em que há perda da predominância dos lactobacilos e supercrescimento de bactérias como Gardnerella e outras anaeróbias, formando um biofilme. Clinicamente costuma haver corrimento homogêneo, acinzentado, odor desagradável que piora após relação (teste do odor positivo) e pH vaginal geralmente >4,5. Nos critérios de Amsel, a presença de clue cells em >20% das células observadas é um dos itens diagnósticos. Bater o olho no esfregaço e ver clue cells já direciona muito — mas lembre-se: diagnóstico definitivo e manejo consideram o quadro clínico completo e, quando necessário, exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis costuma causar cervicite mucopurulenta ou uretrite assintomática, com secreção mais mucóide ou purulenta e frequentemente dor ao urinar. No esfregaço, não há formação de clue cells; o diagnóstico é feito por métodos moleculares (NAAT) ou cultura. Portanto, associar clue cells à clamídia é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma (por exemplo, M. genitalium) pode causar cervicite e uretrite e está relacionado a infertilidade e doença inflamatória pélvica em alguns casos, mas não produz o padrão de células epiteliais recobertas típico das clue cells. O achado não é característico de infecções por micoplasma.

Alternativa C: CORRETA. Gardnerella vaginalis é a principal bactéria associada às clue cells e à vaginose bacteriana. A bactéria, em conjunto com outras anaeróbias, recobre as células epiteliais, formando o aspecto clássico. A presença de clue cells, pH vaginal elevado, corrimento homogêneo e teste do odor positivo formam o conjunto que aponta para vaginose causada por Gardnerella e companheiras microbiológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa corrimento espumoso, amarelado-esverdeado, prurido e por vezes cérvix em framboesa. No exame a fresco observa-se parasitas móveis, não clue cells. Embora a vaginose e tricomoníase possam coexistir, os sinais microscópicos são distintos.

Alternativa E: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal dá corrimento espesso, branco, tipo “coalhada”, com prurido intenso e queimação. No exame microscópico com KOH aparecem leveduras e pseudohifas, não clue cells. O pH costuma permanecer normal (≤4,5), o que ajuda a diferenciar da vaginose.

Resposta: Alternativa C