Dica do autor: Esse quadro bate com dermatite atópica em lactente: início nos primeiros meses de vida, distribuição em face e superfície extensoras na fase inicial (antes de instalar-se nas pregas/cotovelo e joelho), história familiar de atopia (mãe asmática) e lesões escamosas/crustosas associadas a prurido. O manejo prático tem três pilares: cuidados gerais (emolientes diários, banhos curtos com limpiação suave e evitar desencadeantes), controle do prurido (anti‑H1 oral quando necessário, especialmente para melhorar o sono) e tratamento das crises inflamatórias com corticosteroide tópico de baixa potência nas áreas delicadas. Corticosteroide sistêmico não é de rotina por riscos e recidivas; antimicrobianos só quando há infecção secundária evidente; antifúngicos e antiparasitários têm indicação específica (micoses, escabiose) e não para dermatite atópica. O pulo do gato é: hidratar sempre e usar corticosteroide tópico pontualmente e com potência adequada — e quando a face e as dobras estão envolvidas, preferir opções de baixa potência ou alternativas como imunomoduladores tópicos conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑histamínico VO + corticosteroide VO + banhos com loção capilar antifúngica combina terapias que não são rotina para dermatite atópica. Corticosteroide oral não é indicado de rotina em lactentes por riscos sistêmicos e pelo efeito rebote; reserva‑se para crises muito graves e por curto período sob supervisão especializada. A loção antifúngica capilar só faria sentido se houvesse suspeita de tinea capitis ou outra micose documentada, o que não é sugerido pelo padrão evolutivo e distribuição do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑histamínico VO + corticosteroide VO + antibiótico mistura medidas inadequadas: novamente, corticoterapia oral não é o tratamento de primeira linha para dermatite atópica comum em lactentes. Antibiótico oral só se houver celulite/impetiginização secundária (p. ex. crostas melicéricas com sinais de inflamação sistêmica/local ativa), o que não foi descrito. Portanto a combinação é excessiva e potencialmente lesiva para a criança.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico VO e banhos com loção capilar antifúngica sugerem tratamento de infecção e micose, não de dermatite atópica. Não há indicação de rotina de antibiótico oral sem sinais de infecção bacteriana; nem há dados que suportem uso de antifúngico capilar no contexto descrito. Essa alternativa ignora o componente inflamatório alérgico-pruriginoso que é o cerne do problema.

Alternativa D: CORRETA. Anti‑histamínico VO e corticosteroide tópico é a conduta mais adequada para o quadro apresentado. O anti‑H1 ajuda a controlar o prurido e melhora o sono; o corticosteroide tópico de baixa potência aplicado nas lesões inflamadas reduz rapidamente a inflamação. Lembre‑se: associar emolientes diários, orientar quanto à frequência/duração do corticoide tópico (usar a menor potência e duração eficazes) e vigiar sinais de infecção secundária que demandariam antibiótico local ou sistêmico. Em áreas faciais e dobras, preferir fórmulas suaves e baixa potência; imunomoduladores tópicos são opção quando houver contraindicação ou uso prolongado de esteroide.

Alternativa E: INCORRETA. Ivermectina VO + corticosteroide tópico sugere tratamento para escabiose + controle inflamatório. Escabiose pode acometer lactentes, mas costuma ter história de prurido intenso, agravo noturno e envolvidos outros contatos domiciliares; além disso, as lesões típicas (sulcos/buracos), distribuição e recidiva desde 4 meses com histórico atópico familiar favorecem dermatite atópica. Ivermectina não é terapia de primeira escolha rotineira aqui e, portanto, essa alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa D