Dica do autor: O pulo do gato aqui é o tempo de início e a intensidade do quadro. Conjuntivite química por agente irritante (como nitrato de prata) costuma aparecer nas primeiras horas de vida, com hiperemia conjuntival, edema palpebral e secreção serosa ou escassa — é autolimitada e melhora em 24–48 horas com medidas de suporte. Já as conjuntivites bacterianas específicas têm comportamento diferente: a por gonococo tende a surgir entre 2–5 dias de vida, com secreção purulenta profusa e risco de úlceras de córnea; a por Chlamydia aparece mais tardiamente (dias a semanas) e costuma ter secreção mucopurulenta. O manejo inicial do quadro leve nas primeiras horas é manter o binômio mãe-bebê, higiene ocular com solução estéril (água destilada ou soro) e vigilância clínica. Exames microbiológicos, isolamento em UTI ou antibioticoterapia sistêmica/topical ficam reservados para quadros mais intensos, progressivos ou com suspeita de agentes específicos (especialmente N. gonorrhoeae), sinais sistêmicos ou risco de acometimento corneano. Fique ligado: reconhecer o padrão temporal e a gravidade é o que define se é “suporte e observação” ou “investigar e tratar agressivamente”.

Alternativa A: INCORRETA. Isolar o RN na UTI neonatal a fim de evitar a disseminação da doença não é indicado frente a um quadro leve nas primeiras horas compatível com conjuntivite química. Isolamento em UTI só se justifica quando há suspeita de infecção sistêmica, necessidade de suporte intensivo ou risco de contágio significativo por agente identificado; além disso, separar mãe e bebê sem indicação prejudica aleitamento e vínculo.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar imediatamente antibioticoterapia IV é exagerado para uma conjuntivite que começou nas primeiras horas e tem secreção leve. Terapia sistêmica é reservada para conjuntivite gonocócica comprovada ou quando há sinais de infecção sistêmica. Começar antibiótico endovenoso empiricamente expõe a neonatação a riscos desnecessários e não é indicado sem sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Isolar no alojamento conjunto e usar colírio de gentamicina não faz sentido: manter no alojamento conjunto (rooming-in) é adequado, mas a gentamicina tópica não é tratamento padrão quando o quadro sugere conjuntivite química e, além disso, agentes como N. gonorrhoeae requerem terapia sistêmica específica. Uso empírico de colírio antibiótico não está indicado sem critério clínico que sugira infecção bacteriana verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar cultura da secreção ocular e manter hospitalizado até resultado definitivo é conduta desnecessária no caso de quadro leve e de início nas primeiras horas, compatível com reação química ao nitrato de prata. Cultura e internação só são necessárias se houver secreção purulenta profusa, evolução rápida, sinais oculares graves ou suspeita de gonococo/infecção sistêmica.

Alternativa E: CORRETA. Manter o RN junto à mãe e fazer higiene ocular com água destilada é a conduta apropriada para conjuntivite leve de início nas primeiras horas, muito sugestiva de irritação química pelo nitrato de prata. Suporte local, higiene com solução estéril e observação clínica são suficientes; orientar acompanhamento e retornar se houver piora, aumento da secreção purulenta, febre ou sinais de acometimento corneano.

Resposta: Alternativa E