Dica do autor: O manejo obstétrico de gestantes com HIV gira em torno do controle virológico materno próximo ao parto. O ponto-chave é a carga viral no final da gestação: quando ela está suprimida (valor abaixo do limiar considerado de risco), o risco de transmissão vertical intraparto é baixo e o parto vaginal é uma opção segura, desde que não haja contraindicação obstétrica. Por isso costuma-se mensurar a carga viral entre 34–36 semanas para planejar a via de parto. Outro ponto importante: a contagem de CD4 reflete imunidade e orienta profilaxias e condutas clínicas maternas, mas não é critério isolado para escolher via de parto. E o tempo do diagnóstico (antes ou durante a gestação) não determina a via de parto por si só — o que importa é o tratamento adequado e a supressão viral alcançada até o momento do parto. Durante o trabalho de parto, além da terapia antirretroviral materna, recomenda-se profilaxia intra-parto (por exemplo, zidovudina IV) conforme situação clínica/virológica, e medidas neonatais pós-parto para reduzir transmissão. Esse é o pulo do gato: bater o olho na carga viral ao final da gestação para decidir se o parto pode ser vaginal ou se é preferível cesárea para reduzir risco de transmissão.

Alternativa A: CORRETA. A assertiva I está correta: para permitir parto vaginal, é necessário conhecermos a carga viral no final da gestação e idealmente ela deve estar abaixo de 1.000 cópias/mL após 34 semanas — esse é o limiar usado para orientar a conduta. Se a carga viral estiver acima de 1.000 cópias/mL (ou for desconhecida), a cesárea costuma ser recomendada para reduzir o risco de transmissão vertical. A presença de zidovudina IV no trabalho de parto é uma medida de profilaxia, mas não anula a necessidade de avaliar a carga viral.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II está errada: a contagem de CD4 não é critério para escolha da via de parto. Contagem de CD4 informa status imunológico e indica profilaxias e riscos maternos infecciosos, mas a decisão entre parto vaginal e cesárea baseia-se na carga viral materna e em indicações obstétricas. Não é necessário ter CD4 >500 células/mm³ para optar por parto vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III também é incorreta: o diagnóstico de infecção pelo HIV não precisa ter sido feito antes da gestação para que o parto vaginal seja considerado. O que importa é que a gestante esteja em terapia antirretroviral adequada e com supressão virológica no momento do parto. Gestantes diagnosticadas durante a gravidez podem, se em tratamento e com carga viral suprimida, ter parto vaginal sem aumento substancial do risco de transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção junta I e II; embora I seja verdadeira, II é falsa, logo a combinação é incorreta. Não se exige CD4 >500 para parto vaginal; o critério relevante é a carga viral.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras, o que não procede. II e III estão equivocadas: nem CD4 >500 é obrigatório, nem o diagnóstico precisa ter ocorrido antes da gestação. Portanto, esta alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A