Dica do autor: Na prática obstétrica, quando o útero está maior do que a idade gestacional no primeiro trimestre, com vômitos intensos (hiperêmese) e sangramento vaginal, o radar deve apontar para uma gestação trofoblástica. O pulo do gato é lembrar que a mola hidatiforme — especialmente a completa — provoca produção exagerada de hCG pelas células trofoblásticas, o que explica a hiperêmese mais severa, o aumento uterino desproporcional e as hemorragias precoces. No ultrassom, o clássico é o aspecto em “tempestade de neve” ou múltiplas vesículas anecóicas, sem embrião visível quando se trata de mola completa; na parcial podem existir tecidos fetais malformados e vilosidade hidrópica focal. O manejo inicial é a remoção uterina por curetagem por aspiração, seguida de vigilância rigorosa com dosagem seriada de beta-hCG até negativar e aconselhamento contraceptivo, por causa do risco de doença trofoblástica persistente e malignização. Fique ligado também nas idades maternas extremas (adolescentes e >40 anos) como fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes gestacional não se manifesta no primeiro trimestre com útero aumentado, hiperêmese e sangramento. O diabetes gestacional costuma ser detectado a partir do segundo trimestre (triagem 24–28 semanas) e se apresenta com glicoses alteradas; não explica o quadro de aumento uterino desproporcional nem o sangramento vaginal precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Toxemia gravídica (pré-eclâmpsia) é uma síndrome hipertensiva da gravidez que tipicamente surge após 20 semanas, com HAS, proteinúria e sinais de severidade (cefaleia, alteração visual, dor epigástrica). Não é compatível com quadro do primeiro trimestre com hiperêmese e útero volumoso.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de abortamento causa sangramento no primeiro trimestre, mas normalmente o útero está compatível com as semanas, a dor é variável e não há hiperêmese intensa nem aumento uterino desproporcional. Além disso, a ameaça de aborto não cursa com níveis extremamente elevados de hCG nem com o padrão ultrassonográfico vesicular típico da mola.

Alternativa D: CORRETA. Mola hidatiforme encaixa perfeitamente: útero maior que o esperado para a IG, vômitos intensos por hCG muito elevado, sangramento vaginal no primeiro trimestre e achados típicos no USG (“tempestade de neve” ou vesículas). A confirmação é histopatológica após aspiração e o manejo inclui seguimento estrito com beta-hCG sérico até negativar, avaliação de complicações (ovariana, hemorrágica) e orientação contraceptiva durante o seguimento.

Alternativa E: INCORRETA. Prenhez ectópica costuma apresentar dor abdominal unilatera, amenorreia e sangramento; o útero geralmente está menor do que a idade gestacional e o quadro frequentemente associa-se a instabilidade se houver rotura. Não explica o aumento uterino desproporcional nem a hiperêmese intensa associada a níveis muito altos de hCG.

Resposta: Alternativa D