Dica do autor: Em 2009 apareceu um vírus influenza A H1N1 de origem suína que era antigenicamente novo para grande parte da população. O pulo do gato é entender que, quando surge um vírus novo, a imunidade prévia na população é diferente: idosos podem ter algum grau de proteção por exposições anteriores a vírus semelhantes, enquanto jovens adultos e crianças têm menos anticorpos cruzados. Além disso, o padrão clínico pode mudar — houve maior proporção de internações e formas graves em adultos jovens, alguns possivelmente por resposta inflamatória exacerbada. Fique ligado também que os grupos de risco clássicos (idosos, portadores de doenças crônicas, gestantes) continuaram com maior probabilidade de desfechos graves, mas a novidade em 2009 foi a relativa elevação da gravidade entre indivíduos jovens e previamente saudáveis, algo atípico para uma gripe sazonal convencional.

Alternativa A: INCORRETA. Transmissão respiratória e por contato é verdadeira para o influenza sazonal e para o H1N1 pandêmico — ambos se espalham por gotículas respiratórias e superfícies contaminadas. Portanto isso não é uma diferenciação entre o vírus novo de 2009 e o vírus sazonal que já circulava.

Alternativa B: INCORRETA. Ter doença pulmonar crônica aumenta o risco de complicações e óbitos por influenza em geral, seja sazonal ou pandêmica. Não é uma característica que diferencie especificamente o H1N1/2009 do vírus sazonal anterior — ambos são mais perigosos para pacientes com comorbidades respiratórias.

Alternativa C: INCORRETA. A possibilidade de tratamento com antivirais (principalmente os inibidores de neuraminidase) existia tanto para o vírus sazonal quanto para o H1N1 pandêmico; o tratamento precoce é indicado para casos graves ou pacientes de risco em qualquer cenário gripal. Logo, isso também não é uma diferença exclusiva do agente pandêmico.

Alternativa D: CORRETA. A marca registrada epidemiológica do surto de 2009 foi justamente a maior incidência de formas graves e óbitos entre adultos jovens e pessoas sem comorbidades aparentes, comparado ao padrão sazonal que foca mais em extremos de idade. Esse achado decorre da falta de imunidade prévia em faixas etárias mais jovens e possivelmente de respostas imunes mais vigorosas em alguns indivíduos, que podem levar a lesão pulmonar mais intensa. Por isso, independentemente dos grupos de risco clássicos, observou-se um desvio na distribuição etária da gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Predomínio de manifestações respiratórias é comum a praticamente todos os vírus influenza; o H1N1/2009 não se destacou por apresentar maior predomínio respiratório em comparação ao vírus sazonal. O diferencial epidemiológico foi a faixa etária afetada e a gravidade em adultos jovens, não o tipo de sintoma predominante.

Resposta: Alternativa D