Dica do autor: O manejo da hipertensão em situação aguda depende essencialmente de dois pontos: o valor da pressão arterial e a presença ou não de lesão de órgão-alvo aguda. Quando há dano agudo (encefalopatia, IAM/angina instável, edema agudo de pulmão, dissecção de aorta, lesão renal aguda, retinopatia grave etc.) estamos diante de emergência hipertensiva e o objetivo é reduzir a pressão rapidamente com drogas endovenosas em ambiente controlado. Se não há lesão aguda, mesmo com pressões muito elevadas, trata-se de urgência hipertensiva ou, em linguagem mais prática, de hipertensão arterial grave sem repercussão aguda — o pulo do gato é não acelerar a queda pressórica: reduzir gradualmente, preferencialmente por via oral, avaliar adesão, causas precipitantes e encaminhar para ajuste ambulatorial. Em resumo: pressão muito alta + exame e exames sem alterações = tratamento não invasivo e planejamento ambulatorial, com observação e início/ajuste de anti-hipertensivos orais, e retorno precoce para controle.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa está certa porque o paciente apresenta pressão arterial muito elevada, porém a avaliação clínica e os exames complementares não mostram lesão aguda de órgão-alvo. Nessa situação não se justifica terapia venosa imediata nem internação exclusiva para redução pressórica agressiva. O manejo adequado é observar, corrigir fatores precipitantes (medicação, dor, ansiedade), ajustar ou iniciar terapia antihipertensiva oral (ex.: começar captopril sublingual/outra medicação oral adequada, reintroduzir diurético se indicado, considerar beta-bloqueador oral ou clonidina conforme o caso) e encaminhar para seguimento ambulatorial com reavaliação em curto prazo. Importante orientar que a redução deve ser gradual para evitar hipóxia de órgãos por queda abrupta da PAM.

Alternativa B: INCORRETA. Trata-se de emergência hipertensiva com nitroprussiato: incorreto porque emergência exige evidência de lesão aguda de órgão-alvo, o que não existe neste caso. Nitroprussiato só se justifica em situações com ameaça iminente à vida (encefalopatia hipertensiva, dissecção de aorta, edema agudo de pulmão grave refratário, pós-operatório de cirurgia cardíaca) e é uma droga potente, usada em UTI, com risco de efeitos adversos (hipotensão excessiva, toxicidade por cianeto) — portanto não é a escolha para um paciente estável sem dano orgânico.

Alternativa C: INCORRETA. Urgência hipertensiva, nitroprussiato: também errada. Na chamada urgência hipertensiva (pressão muito alta sem TOD) a conduta é reduzir a pressão gradualmente, preferencialmente por via oral, não com vasodilatadores endovenosos potentes. Nitroprussiato promove queda rápida e imprevisível da pressão e é desnecessário/arriscado nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Emergência hipertensiva, inibidor de ECA e furosemida: incorreta porque, de novo, não há emergência — não há lesão de órgão-alvo. Além disso, a combinação endovenosa de inibidor de ECA com diurético pode não ser a primeira escolha em emergências; em emergências reais usualmente são usados vasodilatadores e/ou betabloqueadores IV conforme a situação clínica (p.ex. nitroprussiato, nitroglicerina, fenoldopam, labetalol IV), sempre em ambiente monitorizado.

Alternativa E: INCORRETA. Urgência hipertensiva, inibidor da ECA endovenoso: errada porque, na urgência (sem TOD), prefere‑se terapêutica oral e ambulatorial. O inibidor de ECA mais utilizado em situação aguda é o captopril via oral/sub‑lingual; a via endovenosa não é rotina para a urgência e não é justificativa para internação ou tratamento agressivo quando os exames estão normais.

Resposta: Alternativa A