Dica do autor: Em criança pequena com diarreia profusa, a principal preocupação imediata quando aparece crise convulsiva é a presença de distúrbio agudo da osmolalidade sérica — isto é, uma alteração rápida do sódio plasmático. A hiponatremia aguda leva a queda da osmolalidade sérica, com deslocamento de água para o interior das células cerebrais, ocasionando edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e crises convulsivas. Além disso, estados de hipovolemia ativam mecanismos hormonais (ADH) que favorecem retenção de água livre; se houver reposição oral/EV inadequada com soluções hipotônicas, o sódio pode cair rapidamente. Em outras palavras: o pulo do gato é bater o olho no quadro (lactente, vômitos/diarreia profusa, reidratação caseira ou tentativa de reposição inadequada e convulsão aguda) e pensar primeiro em hiponatremia como causa de crise. Sintomas neurológicos agudos sugerem emergência eletrolítica que exige correção rápida e monitorizada para evitar lesão cerebral.

Alternativa A: CORRETA. Hiponatremia é a causa mais provável da convulsão nesse cenário. A queda aguda do sódio plasmático provoca redução da osmolalidade e influxo de água para as células cerebrais, determinando edema cerebral e crises. Em lactentes com diarreia, além da perda de volume, há liberação de ADH pela hipovolemia e risco de reposição com líquidos hipotônicos em ambiente domiciliar ou nos primeiros contatos, o que favorece a redução rápida do Na+. Convulsão durante tentativa de punção venosa é compatível com quadro neurológico agudo por hiponatremia grave.

Alternativa B: INCORRETA. Hipopotassemia costuma provocar sintomas relacionados à função muscular e cardíaca: fraqueza, hiporreflexia, ileo paralítico e arritmias. Crises convulsivas isoladas não são a manifestação típica da hipocalemia aguda. Além disso, perdas por diarreia causam potássio, mas a apresentação clássica de choque seguida de convulsão aponta mais para distúrbio da osmolaridade (sódio) do que para potássio.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia pode sim provocar hiperexcitabilidade neuromuscular e tetania, e em alguns casos convulsões. No entanto, no contexto de diarreia aguda em lactente essa é menos provável como primeira hipótese. Sinais de hipocalcemia costumam incluir parestesias, clônus, sinal de Chvostek/ Trousseau e espasmos carpopedais; o quadro descrito (choque seguido de convulsão durante punção) é mais clássico para hiponatremia aguda por edema cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. Hipomagnesemia pode facilitar convulsões por aumentar excitabilidade neuronal e também precipitar hipocalcemia refratária, mas é uma causa menos comum em diarreia aguda como causa isolada de crise convulsiva imediata. Habitualmente aparece em contextos de desnutrição crônica, alcoolismo ou perdas prolongadas, não tipicamente na primeira crise durante tentativa de punção em lactente com gastroenterite aguda.

Resposta: Alternativa A