Dica do autor: Quando o paciente apresenta sinais de inflamação uretral (disúria, corrimento mucopurulento) com piúria na urianálise, mas a urinocultura rotineira vem negativa, o pulo do gato é pensar em agentes que não crescem em cultura bacteriana comum — principalmente Chlamydia trachomatis. A clamídia é um patógeno intracelular que causa uretrite não gonocócica, frequentemente com secreção mucoide/mucopurulenta e piúria estéril. O diagnóstico definitivo hoje se dá por técnicas moleculares (NAATs) em urina ou swab uretral/cervical; cultivo padrão para bactérias de rotina costuma falhar. Além disso, há outros agentes de uretrite não gonocócica (Mycoplasma genitalium, Ureaplasma, Trichomonas, herpes) que entram no diagnóstico diferencial. No manejo, tratar o paciente e seus parceiros, preferir regimes eficazes para o agente provável (doxiciclina é atualmente a opção de escolha para clamídia em adultos não grávidas; azitromicina é alternativa e indicada na gestação), e rastrear comorbidades sexualmente transmissíveis e possíveis complicações (epididimite, doença inflamatória pélvica, infertilidade). Fique ligado: piúria com cultura negativa é sinal vermelho para infecções por agentes atípicos ou para uso prévio de antibióticos, e pedir NAAT é o caminho pra bater o olho e saber o que fazer.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite costuma se manifestar com febre, calafrios, dor lombar/flanco, mal-estar geral e sinais de infecção do trato urinário alto. A urinocultura geralmente é positiva para enterobactérias (E. coli é a mais comum) e o exame pode mostrar bacteriúria e cilindros leucocitários. A apresentação com corrimento uretral mucopurulento e cultura negativa não é compatível com quadro típico de pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. Cistite costuma causar disúria, urgência e frequência, e na maioria dos casos a urinocultura identifica a bactéria culpada. Uma cultura falso-negativa pode acontecer (uso prévio de antimicrobiano, coleta inadequada), mas não explica bem o corrimento mucopurulento uretral isolado. Além disso, o aspecto muco-purulento e a piúria estéril sugerem fortemente uretrite por agentes que não crescem nas culturas rotineiras, não uma cistite típica.

Alternativa C: CORRETA. Uretrite por Chlamydia trachomatis é a causa clássica de disúria com corrimento mucopurulento e piúria em ausência de crescimento em cultura bacteriana de rotina. Chlamydia é intracelular e exige testes moleculares (NAAT) para detecção. Tratamento: em não grávidas, doxiciclina 100 mg 12/12 h por 7 dias é preferível; azitromicina 1 g dose única é alternativa (e opção em gestantes). É fundamental tratar parceiros sexuais e orientar medidas preventivas. Complicações possíveis incluem epididimite, prostatite, doença inflamatória pélvica e sequelas reprodutivas. Tudo bate com a história de piúria estéril e corrimento mucopurulento.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase vaginal costuma provocar prurido intenso, ardor vulvar e corrimento espesso, branco e tipo "coalhado", além de sinais inflamatórios na vulva e parede vaginal; não é caracterizada por corrimento mucopurulento uretral nem por piúria estéril. A micologia é demonstrada por filamentos ou leveduras no exame direto, não por piúria sem cultura.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginose bacteriana produz corrimento aquoso, grisáceo, com odor fétido (sinal do peixe) e presença de clue cells ao exame microscópico; não costuma causar corrimento mucopurulento uretral nem piúria estéril. É um desequilíbrio da microbiota vaginal, não uma uretrite por agente intracelular.

Resposta: Alternativa C