Dica do autor: A DPOC é uma doença com limitação ao fluxo aéreo que é geralmente progressiva e associada a resposta inflamatória anômala das vias aéreas e do parênquima pulmonar, quase sempre em fumantes. O pulo do gato na prática clínica é que o diagnóstico não se apoia só nos sintomas ou em imagem — é a espirometria pós-broncodilatador que confirma a obstrução ventilatória persistente. Na obstrução há queda proporcionalmente maior do VEF1 em relação à capacidade vital (ou CV/FVC), resultando em redução da razão VEF1/CVF. Clinicamente, tabagismo acumulado (pack‑years) e idade influenciam quando os sintomas aparecem; muitos fumantes não desenvolvem DPOC sintomática precocemente. Exames de imagem ajudam na avaliação de complicações e em diagnósticos diferenciais, mas não são sensíveis para detectar a doença inicial. Quanto ao tratamento farmacológico, broncodilatadores de longa duração (antimuscarínicos e beta‑agonistas) melhoram sintomas, qualidade de vida e reduzem exacerbações, mas, no fim das contas, não mudam a perda acelerada de função pulmonar já estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que cerca de 70% dos fumantes entre 35 e 59 anos têm bronquite crônica está exagerada. A prevalência de bronquite crônica entre fumantes é maior do que na população geral, mas não chega sistematicamente a 70% nessa faixa etária. Além disso, nem todo fumante desenvolve bronquite crônica ou DPOC; há variabilidade individual importante relacionada a intensidade e duração do tabagismo, genética e exposições ocupacionais.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que é comum o aparecimento dos sintomas em tabagistas com apenas 10 maços/ano subestima o papel da carga cumulativa. Sintomas significativos de DPOC costumam surgir após exposições maiores (por exemplo, 20 ou mais pack‑years) e em idades mais avançadas. Claro que há exceções — alguns indivíduos têm suscetibilidade aumentada e podem apresentar sintomas com menor exposição — mas afirmar que é comum com 10 maços/ano é impreciso.

Alternativa C: CORRETA. O achado espirométrico que caracteriza obstrução é a redução do fluxo expiratório máximo, refletida pela queda do VEF1, que costuma ser maior (proporcionalmente) do que a redução da capacidade vital (CV/FVC), levando à diminuição da razão VEF1/CVF. Na prática, realiza‑se espirometria pós‑broncodilatador e confirma‑se obstrução ventilatória quando essa razão permanece abaixo do valor de corte adotado (usa‑se rotineiramente <0,70 ou o limite inferior de normalidade).

Alternativa D: INCORRETA. Radiografias de tórax podem mostrar sinais de enfisema avançado, hiperinsuflação ou complicações (cedimento, pneumotórax, infiltrações), mas são pouco sensíveis para detectar DPOC inicial e não são o padrão‑ouro para diagnóstico. A espirometria é o exame diagnóstico confirmatório; a tomografia de tórax de alta resolução pode documentar enfisema e alterações estruturais, mas também não substitui a espirometria como critério diagnóstico primário.

Alternativa E: INCORRETA. Tiotrópio (antimuscarínico de longa ação) e beta‑agonistas de longa duração são pilares do tratamento para reduzir sintomas e exacerbações, melhorar tolerância ao exercício e qualidade de vida. Contudo, não há evidência convincente de que esses fármacos alterem a história natural da doença em termos de desaceleração da perda progressiva de função pulmonar a longo prazo. Parar de fumar continua sendo a medida que mais modifica o curso da doença.

Resposta: Alternativa C