Dica do autor: A obstrução do intestino delgado é um quadro clínico com apresentação clássica: dor abdominal em cólica, distensão abdominal e vômito, além de alterações no trânsito intestinal. O pulo do gato para entender o que acontece é separar o nível da obstrução (alto vs. baixo) e a fase evolutiva (início com hiperatividade vs. fase tardia com atonia). As principais causas na prática são bridas/aderências (pós-operatórias) e hérnias; neoplasias são causa menos frequente. Ao exame, no início o intestino proximal tenta vencer a obstrução com movimentos vigorosos — daí os ruídos hidroaéreos são aumentados, eventualmente de timbre agudo — e só tardiamente, quando a parede fica fatigada ou há isquemia, é que se observam ruídos diminuídos ou ausentes. Na investigação, a radiografia simples de abdome é o exame inicial e útil; já a tomografia de abdome e pelve é o melhor exame para avaliar causa, ponto de transição e sinais de estrangulamento, mas não substitui a avaliação clínica e os exames básicos iniciais. No manejo, reanimação volêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, jejum e descompressão nasogástrica são medidas essenciais; porém, a conduta expectante só é indicada quando não houver sinais de estrangulamento, peritonite ou obstrução completa refratária — muitas obstruções por bridas resolvem sem cirurgia, mas não é verdade que a grande maioria precise apenas de antiespasmódico; estes não são rotina e têm indicação limitada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa 1 diz que a principal causa são neoplasias — isso está errado. A causa mais comum na prática são aderências pós-operatórias (bridas) e hérnias. Neoplasias do intestino delgado ou externas (p. ex. carcinomatose) podem causar obstrução, mas são causas menos frequentes.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa 2 afirma que, inicialmente, a mobilidade diminui e os ruídos hidroaéreos estão diminuídos como mecanismo protetor — também incorreto. Na fase inicial da obstrução há aumento da atividade peristáltica proximal, com ruídos aumentados, de alta frequência; a diminuição dos ruídos aparece em fases tardias, por fadiga da parede intestinal ou isquemia.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa 3 mistura os quadros inversamente: vômitos são tipicamente mais precoces e intensos nas obstruções altas (próximas ao duodeno/jejunum); em obstruções distais o sintoma predominante é distensão abdominal e o vômito pode aparecer mais tardiamente e ser menos frequente, podendo tornar-se fecaloide em fases avançadas. Náuseas e vômitos são mais marcantes na obstrução alta, não o contrário.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa 4 afirma que o exame mais importante é a tomografia — isto é uma simplificação errada. A radiografia simples de abdome é o exame inicial e ainda muito útil na suspeita de obstrução; a tomografia de abdome e pelve com contraste é o melhor exame para pesquisar causa, ponto de transição e complicações (estrangulamento/ischemia), mas dizer que é “o exame mais importante” sem considerar o contexto clínico e os exames iniciais leva à resposta equivocada, dado o enunciado.

Alternativa E: CORRETA. A afirmativa 5 afirma que na grande maioria dos pacientes conseguimos a desobstrução apenas com sonda nasogástrica aberta, jejum e antiespasmódico — isso é falso. Embora muitos casos parciais por bridas possam resolver com tratamento conservador (NPO, hidratação, descompressão nasogástrica e correção eletrolítica), não se pode generalizar que a grande maioria se resolve assim, e antiespasmódicos não são parte rotineira do manejo. Há indicação cirúrgica quando há sinais de isquemia, peritonite, obstrução completa que não reverte ou suspeita de causa que não cederá ao tratamento conservador.

Resposta: Alternativa E