Dica do autor: Em lactentes com diarreia intensa, vômitos e poliúria há dias temos perdas enterais e renais importantes de água e eletrólitos, especialmente potássio. O potássio intracelular se perde com diarréia líquida e com os mecanismos hormonais (aldosterona em volemia reduzida) ocorre aumento da excreção renal; o resultado clínico pode ser fraqueza muscular, hipotonia, íleo/ distensão abdominal e alterações eletrocardiográficas (ondas T achatadas/invertidas, depressão de ST, prolongamento do intervalo QT em casos mais graves). O pulo do gato no manejo é: primeiro corrigir o volume intravascular para restaurar perfusão renal e permitir excreção/filtração adequada; só então repor potássio de forma controlada — jamais administrar K+ em bolo antes de restabelecer diurese/ perfusão. No fim das contas, bater o olho e saber que diarréia + alterações eletrocardiográficas e hipotonia em lactente apontam fortemente para hipocalemia que precisa de reposição específica, com atenção à velocidade (limitar mEq/kg/h), concentração e checagem contínua do ECG, glicemia e função renal. Se a hipocalemia for refratária, pense em correção concomitante do magnésio.

Alternativa A: CORRETA. Potássio é o íon a ser reposto além das necessidades básicas diárias. A diarreia provoca perdas fecais de K+ e a volemia baixa aumenta atividade da aldosterona, promovendo perda renal de potássio. Clinicamente isso casa com a hipotonia generalizada, distensão abdominal (íleo/inércia intestinal) e as alterações eletrocardiográficas descritas (ondas T achatadas ou invertidas, depressão de ST). A conduta prática: primeiro reposição volêmica adequada; após restauração da perfusão, iniciar reposição controlada de K+ (calcular déficits, usar KCl na concentração e velocidade seguras para idade/peso, monitorizar ECG e diurese).

Alternativa B: INCORRETA. Sódio é importante, mas o cenário descrito não indica reposição extra de sódio além da correção volêmica e das necessidades diárias específicas. Na diarreia pode ocorrer hiponatremia ou hipernatremia dependendo da perda líquida; a correção deve ser guiada por cloretalemia sérica e estado neurológico. As alterações eletrocardiográficas e a hipotonia do caso são mais compatíveis com perda de potássio do que com distúrbios isolados de sódio.

Alternativa C: INCORRETA. Cálcio geralmente não é o íon prioritário a repor em diarreia aguda; a hipocalcemia manifesta-se mais por tetania, sinais neuromusculares, parestesias e prolongamento do intervalo QT no ECG, não por depressão de ST e onda T invertida isolada. Além disso, perdas intestinais de cálcio não costumam ser tão pronunciadas quanto as de potássio em gastroenterites. Logo, não é a reposição inicial indicada neste quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Fósforo pode causar fraqueza muscular quando muito baixo, mas perdas digestivas agudas raramente provocam hipofosfatemia clinicamente relevante na fase inicial da diarreia; além disso, as alterações eletrocardiográficas típicas não são as mais características de hipofosfatemia. A reposição de fósforo não é a prioridade imediata no manejo descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Magnésio tem papel importante, sobretudo porque hipomagnesemia pode causar ou manter hipocalemia refratária; porém, na maioria dos quadros agudos de diarreia a reposição primária é do potássio. Deve-se considerar magnésio se a correção do K+ for insuficiente ou se houver fatores de risco para perda de Mg, mas não é a escolha principal à parte das necessidades diárias neste contexto.

Resposta: Alternativa A