Dica do autor: Os anticoncepcionais orais (ACO) dividem-se basicamente em combinados (estrogênio + progestagênio) e somente progestagênio (minipílula). O pulo do gato para entender seu uso está em três pontos: mecanismos, padrão de sangramento e perfil de risco. Nos combinados, o estrogênio (na maioria das fórmulas etinilestradiol ou seus equivalentes) ajuda a suprimir o desenvolvimento folicular e estabilizar o endométrio, reduzindo sangramentos irregulares; o progestagênio contribui para a inibição da ovulação, espessamento do muco cervical e alterações endometriais que dificultam a nidação. Já as pílulas só com progestagênio atuam mais pelo espessamento do muco cervical e efeito endometrial, e têm maior variabilidade no padrão de sangramento — desde amenorreia até sangramentos de escape. Quanto à segurança, o componente estrogênico é o vetor principal do risco trombótico e está contraindicado em situações com alto risco cardiovascular (tabagismo intenso, idade avançada, trombofilia conhecida, vasculopatia diabética). Em mulheres jovens com diabetes sem lesão vascular e sem fatores adicionais de risco, os combinados de baixa dosagem são uma opção aceitável; já na presença de lesão vascular ou complicações micro/macrovasculares, os estrogênios são evitados.

Alternativa A: INCORRETA. A minipílula (apenas progestagênio) tende justamente a provocar irregularidades no padrão menstrual: spotting, sangramentos de escape ou amenorreia são frequentes. Ao contrário do que a frase sugere, não é comum ter ciclos bem regulares com progestagênio isolado — esse é, aliás, um motivo para muitas usuárias trocarem de método.

Alternativa B: INCORRETA. Mestranol foi um estrogênio usado historicamente em pílulas antigas, mas a grande maioria das formulações atuais usa etinilestradiol ou derivados do estradiol (ex.: valerato de estradiol). O acetato de medroxiprogesterona é um progestagênio usado em injeção intramuscular (DMPA), não como componente rotineiro de pílulas combinadas orais. Portanto a combinação mencionada não representa a composição típica dos ACO combinados modernos.

Alternativa C: INCORRETA. Nem todos os anticoncepcionais orais contêm estrogênio: as pílulas somente com progestagênio (minipílulas) não têm componente estrogênico. Além disso, entre as pílulas combinadas há variação do tipo de estrogênio (etinilestradiol, valerato de estradiol), mas isso não transforma as minipílulas em exemplares estrogênicos.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir o papel do progestagênio a “apenas regularizar ciclos” é simplista e errado. Nos combinados, tanto o estrogênio quanto o progestagênio atuam na inibição da ovulação (principal mecanismo contraceptivo), e o progestagênio adiciona efeito importante ao muco cervical e ao endométrio. Ou seja: o contraceptivo é a soma das ações das duas classes hormonais, não só o estrogênio.

Alternativa E: CORRETA. Em mulheres jovens com diabetes sem evidência de doença vascular ou outras contraindicações, os anticoncepcionais orais combinados de baixa dose são uma opção apropriada. O risco trombótico associado ao estrogênio torna-se relevante quando há vasculopatia diabética, história de trombose, tabagismo pesado ou idade avançada; na ausência desses fatores, o benefício contraceptivo e o controle de sintomas podem justificar o uso de combinados de baixa dosagem, sempre com monitoramento clínico.

Resposta: Alternativa E