Dica do autor: Trabalho de parto prematuro é multifatorial. O que realmente puxa a fila são fatores que aumentam a distensão uterina (como gestação múltipla e polidrâmnia), processos infecciosos/inflamatórios (infecções do trato genital ou urinário, corioamnionite), e determinantes obstétricos prévios (principalmente história de parto pré-termo anterior, insuficiência istmocervical, cerclagem prévia, etc.). Fatores sociais e comportamentais — uso de drogas, tabagismo, precariedade de assistência pré-natal — também aumentam o risco por mecanismos que envolvem infecção, desnutrição, estresse e não adesão ao cuidado. Por outro lado, ser primigesta por si só não é um fator determinante para trabalho de parto prematuro; o pulo do gato é lembrar que o maior preditor de prematuridade é história obstétrica (parto pré-termo anterior) e condições que causem sobrecarga uterina ou inflamação/infeção. Bater o olho e saber: múltiplos e polidrâmnia = distensão → TP, infecção/ITU → inflamação → TP, uso de drogas → risco aumentado. Ser primigesta pode influenciar em outras complicações, mas não é causa clássica de TPP.

Alternativa A: INCORRETA. A gemelaridade é, sim, um dos principais fatores de risco para parto prematuro. Gestação múltipla aumenta a distensão uterina, risco de rotura prematura das membranas, anomalias placentárias e outras complicações que antecipam o trabalho de parto. No fim das contas, gêmeos têm taxa bem maior de prematuridade quando comparados a uníparos.

Alternativa B: INCORRETA. Polidrâmnia contribui para trabalho de parto prematuro por mecânica: hiperdistensão útero‑placentária estimula contrações uterinas e aumenta risco de rotura prematura das membranas. É um fator plausível e frequentemente associado a TPP, especialmente em gestações múltiplas ou diabetes materno.

Alternativa C: CORRETA. Dizer que ser primigesta é fator determinante para TPP é a afirmação menos provável. Primigesta pode ter particularidades obstétricas, mas não é um preditor clássico de parto prematuro. O que realmente conta mais é história prévia de parto pré-termo, alterações cervicais, infecção e distensão uterina. Portanto, essa afirmativa é a que menos se encaixa como causa de TPP no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de drogas ilícitas está associado a maior risco de parto pré-termo — via fatores diretos (toxicidade, vasoconstrição, alterações placentárias) e indiretos (pior assistência pré‑natal, infecções, desnutrição). No sujeito em questão, ser moradora de rua e usuária de drogas aumenta bastante a probabilidade de prematuridade.

Alternativa E: INCORRETA. Quadro sugestivo de infecção do trato urinário (disúria, polaciúria, hematúria) é relevante — infecções geniturinárias são causas bem conhecidas de trabalho de parto prematuro por mecanismos inflamatórios e risco de corioamnionite/contrações uterinas. Tratar e investigar infecção é uma prioridade em TPP.

Resposta: Alternativa C