Dica do autor: Em desidratação grave pediátrica o objetivo imediato é repor o volume extracelular e estabilizar a circulação. Para isso usamos cristaloides isotônicos em bolus, porque têm osmolaridade próxima à do plasma e, portanto, expandem o espaço intravascular sem provocar grandes deslocamentos osmóticos de água para dentro ou fora das células — ou seja, não incham nem desidratam as células de maneira aguda. O pulo do gato é entender a diferença entre composição iônica e osmolaridade/tonicidade: uma solução pode ter concentração de sódio ou cloreto diferente do plasma, mas ainda assim ser isotônica em termos de osmolaridade. Soro fisiológico 0,9% é amplamente usado justamente por ser isotônico (osmolaridade próxima ao plasma), permitir rápida reposição do volume e ser de fácil disponibilidade; já soluções com potássio ou outras composições são usadas de modo específico e não como bolus inicial em desidratação grave.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o soro fisiológico tem sódio por litro em valores iguais aos do plasma é simplificar demais e está errado na letra. O Na+ do soro 0,9% é na ordem de ~154 mEq/L, enquanto o sódio plasmático normal fica entre ~135–145 mEq/L. Ou seja, não é “igual”; pode até ser um pouco mais alto. O importante para o bolus é a isotonicidade da solução, não a igualdade exata do Na+.

Alternativa B: INCORRETA. Cloreto no soro fisiológico também não está exatamente igual ao plasma — o Cl− em 0,9% é aproximadamente 154 mEq/L, enquanto o cloreto plasmático costuma ser bem menor (~98–106 mEq/L). Na prática isso explica por que o soro fisiológico pode aumentar o excesso de cloreto e levar a acidose hiperclorêmica se usado em grandes volumes, mas isso não invalida seu uso como bolus isotônico inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Potássio: o soro fisiológico não contém K+ em concentração significativa (praticamente zero). Portanto é falso afirmar que tem potássio por litro em valores iguais ao plasma. Além do mais, administrar K+ em bolus inicial de desidratação grave é contraindicado; potássio só entra na reposição quando houver sinalização segura de que o paciente está hemodinamicamente estável e com diurese.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer genericamente que possui “eletrólitos por litro em valores próximos ao plasma” é enganoso. O soro 0,9% tem sódio e cloreto em concentrações que diferem do plasma e não tem outros eletrólitos importantes (K+, Ca2+, bicarbonato). Logo, não é correto afirmar que seus eletrólitos estão globalmente próximos aos valores plasmáticos; o que é próximo é a osmolaridade/tonicidade.

Alternativa E: CORRETA. O que justifica o uso de soro fisiológico 0,9% em bolus é justamente ser isotônico em relação ao plasma — ou seja, apresentar osmolaridade por litro da solução em valores próximos aos do plasma (na casa de ~300 mOsm/L). Isso permite uma rápida expansão do volume intravascular sem deslocamentos osmóticos bruscos das células, que é o que você quer num lactente desidratado e instável.

Resposta: Alternativa E